I.1 Type et lieu de l'étude
Cette étude a eu lieu à l'Institut Mohamed
Kassab, Ksar Saïd la Manouba. Nous avons choisi cet institut pour la
possibilité de la présence parentale en salle d'attente avant
l'intervention et en salle de réveil. Cet avantage permet à la
fois d'évaluer l'anxiété de l'enfant et celle des parents.
Elle a duré 1mois du 15 Août au 15 septembre 2006.
C'est une étude descriptive et longitudinale.
I.2 Population étudiée
Notre population a concerné tous les enfants
âgés de 2 à 12ans, ASA I et II (classification de
l'état clinique du patient selon l'American Society of anesthesiologist
(annexe I) admis pour être opérés en hôpital de jour
ou en hospitalisation de courte durée (< 72 heures). Il s'agit d'une
chirurgie sans retentissement sur les grandes fonctions. Par ailleurs, nous
avons exclu tout malade prémédiqué, ancien
prématuré, celui qui a une pathologie du comportement ou
dysfonction neuropsychiatrique, un dysfonctionnement des grandes fonctions, une
prise de
médicaments tels que benzodiazépines,
neuroleptiques,
antiépileptiques.
I.3 Les échelles et les scores utilisés
1. Afin d'évaluer l'anxiété de l'enfant
nous avons préféré l'échelle mYPAS car elle mesure
l'anxiété à la salle d'attente, à la
séparation des parents et a été développée
spécifiquement pour mesurer l'anxiété à
l'induction
anesthésique. Un score > 30 traduit une
anxiété élevée (11) (annexe IV).
2. Pour celle des parents et du grand enfant nous avons
choisi l'échelle EVA. Un score = 50 traduit une anxiété
élevée.
3. Afin d'évaluer la réponse comportementale
d'inadaptation et de régression chez l'enfant en postopératoire,
nous avons utilisé l'échelle PHBQ modifiée par Kotiniemi
et al (30) car elle a été la seule complète avec ses Items
au nombre de vingt quatre dans nos références. Nous avons
cherché le changement du score comportemental à j1, j2, j7, et
j14 après la chirurgie dans chaque domaine. Le score est comparatif par
rapport au score de base : -2 beaucoup moins qu'avant, -1 moins qu'avant, 0 le
même, +1 plus qu'avant et +2 beaucoup plus qu'avant. Pour le calcul du
score PHBQ postopératoire, nous avons ajouté +1 pour chaque
caractère aggravé et retranché -1 pour chaque
caractère amélioré. Le même score est gardé
pour un caractère inchangé.
4. Pour le réveil l'échelle simple de
réveil cotée de 1 à 4 :
1= calme et coopératif
2=anxiété moyenne mais consolable,
3=pleurs, inconsolable,
4= totalement en dehors de tout contrôle
5. Pour évaluer le niveau de connaissance des enfants
en âge de communication nous avons choisi un questionnaire (annexe X).
Nous avons considéré le niveau de connaissance positif si
l'enfant répond juste à 5 questions ou plus.
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