IV.2 Interventions pharmacologiques
Les benzodiazépines ont été
utilisées pour la prémédication sédative commune
chez l'enfant. Dans une récente publication (9), la
prémédication sédative est utilisée uniquement chez
50% d'enfants qui vont subir une chirurgie.
Le rôle de la sédation
préopératoire est la réduction de l'anxiété
de l'enfant afin d'augmenter sa coopération à l'induction. De
multiples études ont documenté les effets de la
prémédication sédative sur l'anxiété
préopératoire chez l'enfant, rares sont les écrits sur
leurs résultats comportementaux en postopératoire (23).
La benzodiazépine la plus utilisée aujourd'hui
est le midazolam pour son action plus courte, associant amnésie,
anxiolyse et sédation. L'avantage de son utilisation est la
diversité des voies d'administration. La voie orale est la plus
pratiquée.
La prémédication avec le midazolam oral
paraît efficace sur la réduction de l'anxiété
préopératoire et les comportements négatifs
postopératoires chez l'enfant sans différer le temps du
réveil et la sortie de l'hôpital.
Les comportements postopératoires négatifs
peuvent être réduits avec la réduction de
l'anxiété préopératoire ou grâce à
l'amnésie procurée par le midazolam. L'amnésie
antérograde se produit dès 10 min après l'administration
du midazolam oral. Mais l'intérêt de l'amnésie concernant
la période de l'induction est controversé. Les enfants peuvent se
réveiller de la chirurgie et ne se rendent pas compte de leur
opération. Une étude a trouvé plus de problèmes du
comportement chez les enfants qui avait reçu le midazolam et les
chercheurs ont suggéré que cela pourrait être dû
à l'effet amnésiant (5, 18).
Plusieurs auteurs suggèrent l'identification des
enfants qui ont besoin d'une prémédication sédative mais
il n'y a pas de méthode pour la distinction de l'enfant qui en a besoin.
Le dessin est un indicateur du degré de l'anxiété
préopératoire (19).
L'intervention pharmaceutique a ses bienfaits aussi contre le
réveil agité. Certains auteurs utilisent la méthode
pharmacologique et la méthode comportementale combinées (21).
Avec l'arrivée des nouvelles molécules anesthésiques (36)
(propofol, sevoflurane, desflurane et remifentanyl), plusieurs produits ont
été utilisés afin de prévenir l'agitation ou le
délire au réveil tels que la dexmedetomidine (24), les
opiacés (18), la clonidine (18, 25, 37) et la kétamine (24, 25,
28).
I. Matériel et méthodes :
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