II.1.5. Schéma thérapeutique de la prise en
charge de la tuberculose
Le schéma thérapeutique se sur deux phases ; la
première est la phase intensive et la deuxième étant la
phase d'entretien. Les recommandations de l'OMS distinguent les traitements de
première ligne et ceux de deuxième ligne réservés
aux patients porteurs de bacilles multi résistants.
En première ligne, les molécules utilisables
sont l'isoniazide, la rifampicine, l'éthambutol, le pyrazinamide, la
streptomycine. En deuxième ligne, ce sont les aminoglycosides
(Amikacine, Kanamycine), les polypeptides (capréomycine), les
fluoroquinolones (moxifloxacine, lévofloxacine), les thioamides
(éthionamide, Prothionamide), la cyclosérine, l'acide
AminoSalicyclique, la Thiacétazone, la clofazimine, l'amoxicilline-acide
clavulanique, la clarithromycine, le linézolide (OMS ; 2010).
Le programme national de lutte contre la tuberculose de la
Tunisie préconise un s thérapeutique sur l'utilisation de
l'association isoniazide, Pyrazinamide, Rifampicine et Ethambutol en phase
d'attaque pendant deux mois et l'association de l'Isoniazide+rifampicine en
phase d'entretient pendant quatre mois (PNLT Tunisie, 2015). Le programme
national de lutte contre la tuberculose du Mali utilise un schéma
préconisant l'association de l'association isoniazide, Pyrazinamide,
Rifampicine et Ethambutol en phase d'attaque durant deux mois et l'association
de l'Isoniazide+rifampicine phase d'entretient pendant une période de
quatre mois (PNLT Mali, 2017). Le programme national de lutte contre la
tuberculose du Sénégal utilise un schéma
préconisant l'association de l'association isoniazide, Pyrazinamide,
Rifampicine et Ethambutol en phase d'attaque pendent deux mois et l'association
de l'Isoniazide+rifampicine en phase d'entretient six mois. Mais l'apparition
des résistances a fait en sorte que ce schéma soit ramené
à six mois (PNLT Sénégal, 2014).
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Pyrazinamide, Rifampicine et Ethambutol en phase d'attaque
pendent deux mois et l'association de l'Isoniazide+rifampicine en phase
d'entretient quatre mois (PNLT RDC 2010).
Le succès du traitement de la tuberculose repose
d'abord sur l'application de régimes de chimiothérapie
standardisés choisis par les programmes nationaux et conformes aux
régimes recommandés par l'OMS. Il repose aussi sur des mesures
organisationnelles appropriées visant notamment à assurer la
compliance du malade au traitement et la supervision directement
observée de la prise des médicaments durant au moins la phase
initiale (OMS, 2015).
Vue les propositions des différents programmes
nationaux consultés, nous disons que le schéma proposé par
l'OMS est suivi à la lettre par tous les programmes nationaux, vue que
ce schéma répond aux attentes thérapeutiques.
Des études cliniques contrôlées ont
montré que le Traitement Prophylactique à l'Isoniazide
réduit le risque d'évolution vers la tuberculose active chez les
personnes co-infectées par le VIH et M. tuberculosis (WHO, 2019).
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