RÉSULTATS
Concernant cette partie, j'ai cherché à
présenter dans le détail les différents résultats
que j'ai obtenu par séquences d'activités avant d'en
dégager les principales idées qui découleraient du
croisement de ces données. J'entends par séquence
d'activité, les cinq étapes par lesquels l'IADE
hiérarchise sa prise en charge. C'est à dire qu'il suit un
déroulement méthodique de plusieurs tâches qui sont
intégrées dans le processus de PEC. Ces cinq séquences,
qui regroupent donc plusieurs tâches auxquelles elles sont
associées, suivent la planification qui est retranscrite sur ma grille
d'observation (cf. Annexe n°1, page 139). Ces séquences sont les
suivantes :
§ L'ouverture de salle : Elle concerne
d'une part, la vérification et le contrôle de tout le
matériel indispensable à une PEC anesthésique globale.
C'est la check-list d'anesthésie, rendue obligatoire depuis
l'arrêté du 3 octobre 1995. Cette check-list est
complétée par tous les moyens qui seront nécessaires pour
l'intervention et adapté à la stratégie
d'anesthésie vue avec le MAR. D'autre part, l'autre type d'ouverture de
salle que j'ai voulu intégrer à mon enquête
observationnelle concerne aussi le temps où l'IADE se prépare
à une nouvelle intervention, entre chaque patient. Les procédures
de contrôle sont les mêmes mais la stratégie
d'anesthésie change. Elle est donc considérée comme une
ouverture de salle à part entière, puisqu'elle est
individualisée en fonction du type d'intervention et du terrain
patient.
§ L'accueil du patient et l'analyse du dossier
d'anesthésie avant l'entrée en salle. C'est le temps
où l'équipe retrouve le patient pour l'accueillir au BO, se
présenter à lui, aux accompagnants et lui poser les questions
d'usages nécessaires avant toute PEC chirurgicale. C'est une
période très importante pour recueillir des informations
cruciales comme son identité mais aussi des informations sur son
état de santé qui orienteront la PEC et détermineront la
stratégie anesthésique à suivre.
§ L'installation du patient au bloc
opératoire concerne le moment où l'IADE et le reste de
l'équipe transfert le patient de son lit vers la table
d'opération, l'IADE ensuite prend les paramètres vitaux de
référence, lui pose une voie veineuse, le conditionne
psychologiquement à l'anesthésie et le prépare pour
l'intervention en lui détaillant avec une communication adaptée
les modalités de sa PEC anesthésique en pré, per et
post-opératoire.
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§ L'induction et la finalisation de
l'installation chirurgicale. C'est une période délicate
qui est débutée par la pré-oxygénation et qui se
termine par l'installation chirurgicale finale. Cette période est longue
et stressante pour le soigné et les soignants. Après avoir
endormi le patient, l'IADE contrôle à nouveau les
différents paramètres vitaux, adapte la ventilation artificielle
et les produits de l'entretien anesthésique, en collaboration avec le
MAR. C'est un temps où l'IADE anticipe et sécurise techniquement
tous les dispositifs qui sont sur le patient afin de ne pas, dans un premier
temps, fragiliser l'intégrité physiologique et physique du
patient, dans un second temps, interrompre la surveillance continue liée
à une déconnection et dans un troisième temps, perturber
le geste chirurgical pendant l'opération.
§ La surveillance pré-incision
concerne la période durant laquelle le patient est
anesthésié juste avant l'incision chirurgicale. C'est un temps de
réadaptation des dosages en produit d'anesthésie IV en fonction
des temps opératoire à anticiper (ex : s'assurer d'une bonne
analgésie avant l'incision chirurgicale) mais aussi un temps où
l'on corrige les effets dynamiques de ces mêmes produits
d'anesthésie en post-induction (ex : hypotension liée aux
hypnotiques). C'est à partir de cette période, très
souvent, que l'IADE commence à remplir la feuille de surveillance qui
lui serviront à retranscrire tous ces actes depuis le début de la
PEC anesthésique et les différents temps opératoires.
C'est en suivant ce schéma que j'ai
décidé de présenter mon analyse des résultats.
Cette analyse reprend les différents points qui vont me permettre de
chiffrer le mécanisme des interruptions de tâche à savoir,
leurs localisations, les types d'IT, leurs origines, les motifs, les
réactions des IADEs ainsi que leurs durées moyennes
d'interruption.
Il me semblait intéressant de présenter les
résultats de cette façon car cela suivait l'ordre et la
manière dont j'ai pu obtenir ces données dans mes observations
grâce à ma grille. Chaque séquence contient une analyse
rapide des données par le biais de tableaux puis une
interprétation générale est développée
à la fin de chaque séquence. L'objectif final est d'apporter une
analyse affinée lorsque je croiserai les données entre elles. En
effet, cela me permettra d'apporter des éléments de
réponses viables concernant ma question de recherche. De plus, en
abordant l'analyse globale de ces différentes séquences, en
parallèle avec des résultats qui seront significatifs, je
pourrais mettre en lumière des nouvelles idées et des
hypothèses afin de faire évoluer mon questionnement sur le
thème des IT dans la pratique IADE au bloc opératoire.
