3.4.2.2 Les tâches de l'IADE
Parmi ces tâches, nous retrouvons celles concernant les
compétences 1 et 2. D'après le référentiel
d'activités de l'IADE, elles sont détaillées ainsi :
« Recueil et contrôle des
éléments du dossier patient et de l'ensemble des informations
nécessaires à la mise en oeuvre de la stratégie
d'anesthésie131 ». C'est une
période très importante ou il s'agit pour l'IADE et le MAR
(Visite Pré-Anesthésique = VPA) d'accueillir le patient et de
consulter des éléments indispensables pour la PEC
anesthésique. Il faut référencer certains documents comme
la carte de groupe sanguin, des résultats biologiques mais aussi
clarifier avec le patient des éléments qui rentrent directement
en compte dans la procédure. Ces éléments « patients
» sont détaillés dans la consultation d'anesthésie.
Ils recherchent des facteurs perturbateurs, anciens (antécédents
médicaux et chirurgicaux) ou récents (jeûne), qui
pourraient gêner des actes réalisés par le MAR ou l'IADE
dans la période per-opératoire (ex: induction/intubation,
perfusion, stratégie d'épargne sanguine, risque infectieux
etc...).
La recherche d'allergies ou de causes aggravantes
évidentes liés au terrain patient comme l'intubation difficile ou
l'estomac plein sont des tâches relevant du rôle propre de
l'IADE.
« Préparation des différents
sites et équipements d'anesthésie132
». Il s'agit de référencer tout le matériel « de
base » nécessaire à l'ouverture d'un site opératoire
et à l'usage de l'équipe d'anesthésie. La présence
d'un respirateur, d'une aspiration, d'un chariot d'anesthésie, du
monitorage, d'un réchauffeur ou de tout autre élément avec
lequel l'équipe d'anesthésie va pouvoir surveiller et
évaluer l'anesthésie et sa pratique en toute
sécurité. Il s'agit aussi de vérifier la conformité
et l'utilisation sans risque d'anomalies dites techniques, d'appareils
électriques, des outils manuels (ex : laryngoscope) qui vont servir
à la pratique et au bon déroulement « sans craintes et sans
stress » de la procédure anesthésique dans la PEC du
patient.
« Préparation et gestion du
matériel pour les différentes techniques
d'anesthésie133 ». La prise en compte de
facteurs tels que le type d'intervention ou bien le terrain du patient vont
influencer la stratégie d'anesthésie et notamment l'usage d'un
matériel approprié pour sa réalisation. Des outils
spécifiques comme l'Anesthésie IntraVeineuse à Objectif de
Concentration (AIVOC) ou le cell-saver, peuvent et
131 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
132 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
133 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
52
doivent être en salle dès lors que la
stratégie anesthésique le considère et surtout lorsque le
ou les risques le préconisent.
« Vérification de la
disponibilité des médicaments d'anesthésie et de
réanimation134 ». Un nombre suffisant et
non périmé de médicaments d'anesthésie (ex:
Propofol) et de réanimation (ex: Adrénaline) doivent
impérativement faire partie du matériel présent en salle
et dans le chariot d'anesthésie. Il doit être aussi disponible,
connu et facilement accessible dans la zone de stockage prévu à
cet effet. L'IADE doit se soucier de l'approvisionnement de celui-ci s'il
venait à manquer et doit en informer le cadre anesthésiste pour
réapprovisionner le service.
« Préparation des agents
médicamenteux135 ». Il est tenu par
l'infirmier anesthésiste de préparer le plateau d'injection
(suivant le protocole de dilution) qui doit servir à l'induction ainsi
que tout autre médicament qui serait nécessaire au maintien
hémodynamique du patient anesthésié ou à la
prévention de certains risques liés à la chirurgie et
l'anesthésie. Un hypnotique, un curare et un analgésique doivent
systématiquement être présents dans ce plateau et
être prêt à l'usage dans des conditions normales comme dans
les situations d'urgences.
« Vérification de la
disponibilité des produits sanguins et
dérivés136 ». En fonction de
l'état biologique et hémodynamique du patient, ainsi
qu'après consultation du dossier d'anesthésie et prise de
connaissance de la stratégie transfusionnelle avec le MAR, l'IADE doit
se prémunir des documents nécessaires à la
délivrance de produits sanguins (identité, carte de groupe, RAI,
consentement à l'acte transfusionnel) et doit s'assurer de sa
disponibilité auprès de la banque du sang. Ces produits, si
besoin et programmé pour être utilisé, peuvent être
conditionnés dans un réfrigérateur prévu à
cet effet dans le bloc opératoire.
« Vérification et réglage des
appareils et dispositifs de surveillance et de suppléance des fonctions
vitales137 ». En cas de situations
inexpliquées et ou indépendantes du service (ex: panne
électrique, coupure des fluides, etc...), l'IADE doit s'assurer de la
présence dans la salle d'une bouteille d'oxygène (O2) de secours
et d'un Ballon Auto remplisseur à Valve Unidirectionnelle (BAVU) afin de
ventiler manuellement et d'apporter de l'oxygène au patient
anesthésié, en attendant les réparations ou d'autres
solutions de substitution.
134 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
135 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
136 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
137 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
53
« Vérifications des matériels
d'urgence138 ». La vérification et le test
des appareils d'urgence comme le défibrillateur et le chariot
d'intubation difficile sont à planifier en tout lieu dans l'organisation
avant l'ouverture de salle. L'IADE doit aussi recenser la disponibilité
de certains médicaments d'urgence qui luttent d'une part, contre les
intoxications aux anesthésiques locaux (Intralipides) et d'autre part
contre l'hyperthermie maligne (Dantrolène). Il fera attention à
mémoriser son emplacement ainsi que s'assurer du nombre
recommandé et de la péremption.
Toute cette procédure sécuritaire est
assignée dans ce qu'on appelle la check-list d'anesthésie
d'ouverture de salle139. Elle doit être co-signée par
le MAR qui est aussi responsable de l'ouverture du site. Elle permet de guider
l'IADE dans sa préparation de salle et lui confère une certaine
sérénité dans l'enchainement de ses tâches. Elle
valide la présence et le bon fonctionnement de tous les appareils et
matériels à disposition de l'anesthésie et du bon
déroulement de la chirurgie.
Dans la mise en oeuvre et le suivi de l'anesthésie
(jusqu'à l'incision), les principales opérations constitutives de
l'activité de l'IADE140 sont :
· La vérification de l'identité du
patient, du type d'intervention et de l'état physiologique et
pathologique du patient.
· L'installation et la mise en condition du patient
(installation des dispositifs de surveillance et de prévention, position
chirurgicale...).
· Réalisation et/ou aide à la pose
d'abords veineux adaptés (utilisation des techniques de repérage
des voies veineuses périphériques par échographie) et
à la mise en place du monitorage invasif et non-invasif...
· Réalisation des examens cliniques et
paracliniques (analyse des paramètres monitorés) jugés
nécessaires afin de pratiquer un diagnostic infirmier
anesthésiste et dépister d'éventuelles
défaillances.
· Réalisation de l'induction de
l'anesthésie et pose de dispositifs de contrôle des voies
aériennes avec le médecin anesthésiste-réanimateur
(MAR).
· Surveillance constante du patient tout au long de
l'anesthésie.
138 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
139 Otteni J.C & al - L'appareil d'anesthésie et sa
vérification avant utilisation, SFAR publications, janvier 1994.
140 Référentiel d'activités de l'IADE -
Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé
- Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.
54
§ Recueil de l'ensemble des données et
événements liés au patient, à l'intervention et
à l'anesthésie.
Comme le souligne Claire TOURMEN : « La
tâche correspond à l'ensemble des buts et procédures
prescrites, aux performances exigées et aux normes de qualité,
mais aussi à l'environnement physique de réalisation du travail.
A une tâche correspondent des objectifs, des moyens et des conditions de
réalisation : elle est prescrite, c'est un modèle du travail
(...) toute activité de travail serait ainsi encadrée par des
éléments de prescription, même s'ils sont peu
développés : des objectifs fixés par la hiérarchie,
les pouvoirs publics ou un groupe professionnel, des procédures plus ou
moins détaillées, des règles et des décrets qui
définissent ce qui peut ou doit être
fait...141 ».
La tâche doit permettre d'aboutir à un
idéal de fonctionnement, un enchainement de « bonnes actions »
logiques qui réduirait la marge d'erreur évitable. Débuter
une tâche et la réaliser jusqu'au bout, c'est avant tout dans
notre métier une histoire d'anticipation à un risque. C'est une
compétence afin de prévenir des situations à risque
connues ou soudaines qui peuvent engager le pronostic vital d'un patient. Cela
nous engage dans une démarche responsable et pour mieux répondre
à une pratique sécuritaire. « c'est un
modèle du travail » le définit Claire TOURMEN.
Du travail qui est organisé et planifié qui doit servir notre
intérêt à anticiper les risques. L'association de toute ces
tâches est nécessaire pour la sécurité
anesthésique.
| 
