Do not disturb: étude observationnelle des interruptions de tàches dans la pratique des infirmiers anesthésistes au bloc opératoire.

3.3.3 Agir contre les interruptions de tâche

3.3.3.1 Recommandations et solutions existantes dans la lutte contre les IT dans le domaine des soins en général

Après plusieurs recherches, nous nous rendons compte avec surprise qu'il n'existe pas vraiment de recommandations à proprement dites qui concerne la lutte contre les IT dans la pratique professionnelle de l'IADE. L'HAS nous parle bien de quelques règles de bonnes pratiques, notamment dans la sécurisation du circuit de préparation et d'administration du médicament avec la règle des 5B (Administrer le Bon médicament, à la Bonne dose, sur la Bonne voie, au Bon moment, au Bon patient), cependant cela ne cible pas directement l'activité et les tâches de l'IADE au bloc opératoire même si celui-ci est habileté et amené à le pratiquer dans son quotidien.

Même auprès des sociétés savantes comme la SFAR, là encore, nous échouons dans la recherche d'éléments qui seraient en lien avec cette notion pour la sécurité de la pratique IADE.

Pour autant, il existe bel et bien des solutions qui ont été mise en place suite à de nombreuses études. Nous retrouvons par exemple celle menée par l'HAS en 2016 qui concernait « L'interruption de tâche lors de l'administration des médicaments⁹⁴ ». Dans la brochure qu'elle a mis en ligne à disposition de tous les établissements, des professionnels de santé et des infirmier(e)s plus particulièrement, l'HAS préconise plusieurs solutions pour désamorcer la pratique abusive et inquiétante des interruptions de tâche en milieu hospitalier. Elle y fait l'étude de celle-ci et détermine un certain nombre de faille. Alerter par l'ampleur de ce phénomène grâce aux résultats révélateurs de son étude et des évènements indésirables qui en découlent, elle réussit à réunir une multitude d'actes qui ont fait leurs preuves dans la lutte contre les IT.

Par exemple, l'utilisation d'une chasuble dit « gilet jaune », pour avertir les soignants d'une même équipe que le professionnel qui est en train d'effectuer une tâche sensible, ne doit pas être interrompu. Nous retrouvons cette idée notamment dans une autre étude qui concerne le domaine transfusionnel⁹⁵.

Il s'agit d'un article ou les auteurs s'interrogent sur la dangerosité que peuvent entrainer les interruptions de tâche lors de la préparation d'une transfusion. Ils partent

⁹⁴ Haute Autorité de Santé (HAS) - Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments: l'interruption de tâche lors de l'administration des médicaments - HAS, janvier 2016.

⁹⁵ Sapey T., Leo-Kodeli S., Roy M., Amirault P., Benseddik Z., Labussière A-S., & al (2018). Gilet distinctif: une solution pour éviter les interruptions de tâches dans le domaine transfusionnel? Expérience en Centre-Val de Loire. Transfusion clinique et biologique, 25(4), 320.

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d'un constat : avant le port du dispositif de sécurité des actes « », autant d'IDEs sont interrompus que ceux qui ne le sont pas. Après l'introduction du « gilet jaune », ils remarquent une diminution significative des IT auprès des IDE. Ils concluent donc que l'usage et le port du « gilet jaune » lors de l'acte transfusionnel, réduit efficacement l'apparition d'IT dans la pratique IDE. Ils vont même plus loin en préconisant la multiplication des moyens possibles dans la lutte contre les IT (affichages, campagne d'information, gestion du téléphone) pour prévenir davantage leurs survenues et surtout mieux sécuriser la pratique. « Il est plus simple d'éliminer les IT que de les gérer⁹⁶ ».

D'autres moyens apparaissent comme aidant dans la pratique et la sécurité des actes des professionnels. C'est le cas d'une étude menée dans une unité de soins pédiatriques au sein d'un hôpital américain. Les professionnels en question se sont dotés d'une barrière de sécurité qu'ils ont disposé devant un poste de médication qui était la cible constante d'interruptions de tâche, source d'erreurs, car situé au centre du service et donc à la vue de tous (professionnels et visiteurs). Cette barrière avait pour objectif de stopper « l'accessibilité » à ce poste critique et la facilité de l'équipe professionnelle et des visiteurs à interrompre une « nurse » en pleine concentration. La technique de « flouter » l'espace de travail et la visibilité, rendait « invisible » en quelque sorte, l'IDE, la mettait hors du champ des nombreux passages à cet endroit stratégique. Dès lors, en isolant cet espace de soin à la vue des autres, les professionnels pouvaient exercer en toute sécurité et ainsi ne pas être dérangé tout en restant alerte et disponible en cas d'urgence.

Résultat? : « Les interruptions ont été considérablement réduites et l'attitude du personnel à l'égard de la station a été considérablement améliorée⁹⁷ ».

De plus, ils ajoutent le fait que cet outil est peu coûteux et ne nécessite pas de formation particulière.

Avec ces 2 exemples nous pouvons donc penser que l'utilisation de dispositifs qui sécurisent la pratique sont de très bons éléments qui devraient être mis en place dans toutes les unités ou le risque de la survenue d'IT est grande. Ils ont fait preuve d'efficacité et paraissent très facilement accessible et maniable. A cela peuvent s'ajouter d'autres moyens comme des « flyers d'avertissements » ou bien des zones qui délimitent des endroits susceptibles d'être à haut risque de perturbation (ex : chariot de préparation de médicaments).

⁹⁶ Sapey T., Leo-Kodeli S., Roy M., Amirault P., Benseddik Z., Labussière A-S., & al (2018). Gilet distinctif: une solution pour éviter les interruptions de tâches dans le domaine transfusionnel? Expérience en Centre-Val de Loire. Transfusion clinique et biologique, 25(4), 320.

⁹⁷ Colligan L., Guerlain S., Steck S-E. & Hoke T-R. (2012). Designing for distractions: a human factors approach to decreasing interruptions at a centralized medication station. BMJ Quality & safety, 21(11), 939-947.

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Mais qu'en est-il de l'idée de récupération mentale pour ces soignants qui sont interrompus?

Nous avons bien vu auparavant qu'il était difficile pour un individu de revenir sur sa tâche initiale car le cerveau nécessitait un temps pour récupérer l'information et sa faculté à faire le tri.

Toujours dans sa brochure⁹⁸, l'HAS a étudié le cas et préconise là encore des solutions qui peuvent être utiles dans cette démarche de récupération. D'après ces résultats : « 69% des professionnels reprennent leur action au moment de l'interruption ». Cependant, 31% donc n'y arrivent pas ou du moins difficilement. Pour être plus clair, 14% assurent reprendre au début de leur acte suite à une IT. 10% reprennent avec un délai, 1% oubli. Les 7% restants sont identifiés par l'HAS comme une « non réponse ». Environ 93% sont dû à des IT comprirent entre 1 à 5 minutes (64,5% < 1min). Ces solutions sont des listes de contrôle ou des « mémos » qui permettent aux soignants de reprendre la tâche effectuée là où elle a été interrompue mais aussi d'en faire un bilan, un « check up » pour confirmer que la reprise de l'acte a bien été réalisé suite à une vérification faite par l'interrompu lui-même. Une sorte de check-list.

Cet outil, nous le retrouvons dans notre pratique IADE. En effet, depuis 2012, une recommandation préconise l'usage obligatoire d'une check-list pour la sécurité anesthésique lors de l'ouverture de salle par les IADEs⁹⁹. Cette check-list aide le praticien à lister tous les appareils et les étapes de préparation d'une ouverture de bloc opératoire et notamment du côté de l'équipe d'anesthésie. Véritable outil de vérification, il participe à la réalisation méthodique d'actes qui permettent de détecter la moindre faille dans la surveillance et la préparation du matériel nécessaire à une intervention quelle qu'elle soit. Cette vérification est clairement indiquée dans le référentiel d'activités de l'IADE à l'alinéa 3 : « Mise en oeuvre et contrôle des mesures de prévention des risques, opérations de vigilance et traçabilité en anesthésie-réanimation¹⁰⁰ ».

Dans la partie « Anesthésiovigilance », il est écrit que l'IADE assure le : « renseignement et la mise en oeuvre de la check-list d'ouverture et de fermeture du site d'anesthésie (...) mesures correctives en cas d'incidents¹⁰¹ ».

⁹⁸ Haute Autorité de Santé (HAS) - Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments: l'interruption de tâche lors de l'administration des médicaments - HAS, janvier 2016.

⁹⁹ Référentiel d'activités de l'IADE - Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé - Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.

100 Référentiel d'activités de l'IADE - Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé - Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.

101 Référentiel d'activités de l'IADE - Ministère des affaires sociales et de la santé - BO santé - Protection sociale - Solidarité n°2012/17, août 2012.

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Cependant, même si la check-list assure et prévient la survenue d'évènements indésirables dans la pratique de l'anesthésie, celle-ci n'est pas dédiée directement à l'encontre des interruptions de tâche.

Pour revenir à ma situation d'appel, malgré la réalisation d'une check-list d'ouverture de salle, celle-ci n'a pas empêché la survenue d'une interruption de tâche et encore moins la survenue d'un événement indésirable résultant d'une erreur dans l'analyse de la consultation anesthésique.