4.4.1. Variabilité biologique des
concentrations
La Lp(a) a été longtemps
considérée comme un paramètre biologique stable et dont la
concentration varie peu au cours de la vie. En réalité, les
auteurs qui ont étudié la variabilité biologique de ses
concentrations ont quelques peu bouleversé cette notion.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 231/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
La concentration de Lp(a) est en effet beaucoup plus variable
qu'on ne l'a longtemps pensé et il faudrait tenir davantage compte de
ces données pour interpréter une concentration isolée ou
une variation de cette concentration. De plus si on considère l'absence
de standardisation des méthodes actuelles de dosage, la
variabilité totale des concentrations est encore plus importante.
Le rapport de la variabilité biologique
intra-individuelle sur la variabilité interindividuelle, appelé
index d'individualité, apporte des informations sur
l'intérêt de déterminer l'intervalle de
référence d'une population, comme on le fait pour les autres
paramètres biologiques. Si ce rapport est inférieur à 0,6
l'intervalle de référence apparaît peu approprié et
source d'interprétations erronées des concentrations
individuelles. L'index d'individualité de la Lp(a) est estimé
à 0,1 408, ce qui justifie d'établir plutôt un
"seuil pathologique" basé sur le risque relatif de maladie lorsque la
concentration dépasse un certain seuil, même si la
détermination en est difficile 306
308
Les variabilités biologique et analytique sont
également importantes à connaître pour déterminer,
dans une série de dosages effectuées chez un même individu
à des moments différents, la significativité des
variations constatées.
La différence critique au delà de laquelle on
peut parler de changement significatif d'une concentration (avec un risque
d'erreur de 5 p.cent) est égale à :
2,77 (CVa2 +
CV;2)1h'2, avec CVa = coefficient
de variation analytique et CV; =
coefficient de variation biologique intra-individuel 408
A une valeur de 0,30 g/I, qui est le seuil pathologique le
plus souvent rencontré dans la littérature, cette
différence critique est égale à 35 p.cent, ce qui signifie
que les variations de concentrations inférieures à 35 p.cent ne
sont pas significatives.
Il serait intéressant de déterminer cette
différence critique dans toute l'étendue des concentrations
possibles et pour les différentes isoformes d'apoprotéine(a).
4.4.2. Variabilité analytique des concentrations
4.4.2.1. Nature de l'échantillon
Panteghini a comparé les résultats obtenus sur
sérum (0,01 à 0,77 g/I) et sur plasma (EDTA) (0,01 à 0,85
g/I) chez 17 individus. La différence n'est pas significative. On peut
donc faire indifféremment les dosages sur plasma (EDTA) ou sur
sérum 4°8
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 232/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
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