La lipoprotéine Lp(a):son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique

4.1.2. Le bilan lipidique

4.1.2.1. Paramètres du bilan lipidique

Il est effectué sur un échantillon sanguin prélevé après 12 heures de jeûne et

comporte au minimum :

- l'appréciation visuelle de l'aspect du sérum,

- les dosages enzymatiques du cholestérol total et des triglycérides,

- le dosage du cholestérol des HDL. Ce dosage peut éventuellement être

remplacé par celui de l'apoprotéine Al.

Si l'un de ces paramètres est anormal, il est justifié d'explorer plus avant, afin de

typer la dyslipidémie au moyen des examens suivants :

- le dosage du cholestérol des LDL (C-LDL) par précipitation sélective.

La formule de Friedwald f, récemment modifiée pour mieux évaluer les valeurs du

cholestérol des VLDL (C-VLDL) et du C-LDL, peut éventuellement être utilisée.

- l'électrophorèse des lipoprotéines permet de confirmer les données

biologiques, de mettre en évidence une éventuelle lipoprotéine anormale et de

dépister la présence d'une Lp(a).

En cas d'hyperlipidémie mixte, elle permet de visualiser une bande dite "bêta-large"

caractéristique de l'hyperlipoprotéinémie de type Ill.

^f Formule de Friedwald modifiée : C-LDL = CT - (TG / 2,7) - C-HDL [(mmol/I)]

Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT MC 214/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis

L'électrophorèse considérée quelquefois comme inutile en cas d'hypercholestérolémie pure, permet cependant, lorsqu'elle est pratiquée sur des supports appropriés, de détecter la Lp(a) lorsque celle-ci est présente à une concentration supérieure au seuil de sensibilité de la méthode.

Le dépistage de la Lp(a) par électrophorèse permet ainsi d'éviter des dosages chez des patients ayant des taux très faibles et d'effectuer une dilution bien ciblée chez les porteurs de bande intense.

- d'autres explorations plus spécialisées sont, soit parfois nécessaires au diagnostic étiologique, soit utiles pour la recherche : phénotypage de l'apoE, étude des sous fractions des particules HDL ou LDL, étude des activités enzymatiques (LPL...), activité des R-LDL sur les fibroblastes de la peau.

4.1.2.2. Variabilité des paramètres du bilan lipidique

L'interprétation d'un bilan lipidique doit tenir compte de la variabilité des résultats obtenus chez un même sujet. Cette variabilité dépend à la fois de la variabilité analytique et de la variabilité biologique.

En ce qui concerne la variabilité analytique, selon les recommandations du NCEP aux Etats-Unis, elle doit être inférieure à 3 p.cent 400

Quant à la variabilité biologique, elle est plus importante que la variabilité analytique et dépend de nombreux facteurs. Afin de minimiser l'impact de ces facteurs sur les résultats, il convient de respecter des règles bien définies lors de la réalisation du bilan lipidique.

Les conditions de prélèvements doivent être standardisées car il y a des variations selon la position du sujet au moment du prélèvement. Ainsi, l'orthostatisme augmente le cholestérol d'environ 10 p.cent et le cholestérol-HDL et les triglycérides d'environ 12 p.cent. Un jeûne de 12 heures est nécessaire pour le dosage des triglycérides et du cholestérol-HDL, mais non pour un dosage du cholestérol. Par contre le jeûne prolongé s'accompagne d'une élévation de la cholestérolémie et de la triglycéridémie et d'une diminution du cholestérol-HDL 401.

Parmi les nombreux facteurs biologiques qui influent sur les concentrations des lipides, beaucoup sont des caractéristiques du mode de vie : alimentation, consommation d'alcool, de tabac, activité physique...

Les prélèvements destinés aux bilans lipidiques doivent être faits en l'absence de modifications récentes du poids et du mode de vie, et répétés au moins 1 fois après quelques semaines. Ceci permet d'évaluer la variabilité biologique individuelle d'un patient. Si la variabilité relative du cholestérol (différence entre les 2 premières

Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT MC 215/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis

déterminations divisée par leur moyenne) dépasse 16 p.cent il est recommandé de pratiquer un Sème bilan

Un travail regroupant les résultats d'études de la variabilité biologique intra-individuelle a trouvé des variations allant de l'ordre de 6 p.cent pour le cholestérol total, de 7 p.cent pour le C-HDL, de 8 p.cent pour le C-LDL et de plus de 20 p.cent pour les triglycérides 402

De plus la variabilité intra-individuelle peut être très différente d'un sujet à un autre. Par ailleurs, les paramètres du bilan lipidique sont modifiés lors de nombreuses situations pathologiques. A titre d'exemple, l'évaluation des facteurs de risque lipidique chez un patient qui présente un infarctus du myocarde aigu doit être effectuée moins de 48 heures après les premiers symptômes car, ensuite, le cholestérol total et le C-LDL diminuent de façon significative pendant 6 à 8 semaines environ. En règle générale, un bilan lipidique ne doit être fait qu'à distance (2 ou 3 mois) d'un événement clinique aigu (infection, opération chirurgicale,...).