4.1.2.3. Valeurs "normales"
L'aspect d'un sérum est normalement clair. La
présence de lipoprotéines riches en triglycérides, qui
sont de grande taille, lui confère un aspect plus ou moins trouble ou
opalescent.
Les concentrations des lipides et des
lipoprotéines plasmatiques d'une population non
sélectionnée, sont distribuées de façon continue
entre des valeurs extrêmes.
Les concentrations "normales" ont été
arbitrairement fixées entre 2 déviations standard par rapport
à la moyenne ou comprises entre le 5ème et le 95ème
percentile des valeurs de cette population. En réalité il est
très difficile de fixer des valeurs normales de cholestérol, de
cholestérol-LDL, de triglycérides puisque toutes les
études épidémiologiques prospectives
réalisées chez l'homme ont montré que le risque vasculaire
augmente avec leurs concentrations sans valeur seuil séparant nettement
une zone de risque bas et une zone de risque élevé.
La même constatation a été faite
pour le cholestérol-HDL, la corrélation avec le risque
étant négative.
Ces résultats ont nécessité la
réunion de conférences de consensus pour définir les
limites de la normalité ainsi que les objectifs à atteindre lors
de la prise en charge des patients 20 21 22
Globalement la plupart des experts s'accordent pour
dire que la cholestérolémie optimale est comprise entre 4,70 et
5,20 mmol/1 (1,8 à 2,0 g/1). Entre 5,2 et 6,2 mmol/1 (2,0 et 2,4 g/I) on
parle d'hypercholestérolémie "limite", et au delà il
s'agit
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 216/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
d'hypercholestérolémie à haut risque. En
cas d'hypercholestérolémie "limite" ou élevée, il
faut prendre en compte le taux de cholestérol-LDL qui doit être
inférieur à 3,40 mmol/1 (1,3 g/1). Entre 3,40 et 4,10 mmol/1 (1,3
et 1,6 g/I), on parle d'hyperLDLémie "limite" et les taux plus
élevés sont qualifiés d'hyperLDLémie à haut
risque.
La triglycéridémie est normale en dessous de
1,70 mmol/1 (1,5 g/I), "limite" entre 1,70 et 2,30 mmol/1 (1,5 à 2,0
g/I), et élevée au delà.
Lorsque le cholestérol-HDL dépasse 1,55 mmol/1
(0,60 g/I), il s'agit d'un facteur de protection relative, s'il est
inférieur à 0,90 mmol/1 (0,35 g/I) on parle d'hypoHDLémie.
Une valeur supérieure à 2,50 mmol/1 est tout à fait
exceptionnelle, et en pratique une hypercholestérolémie
dépassant 6,50 mmol/1 est donc toujours associée à une
augmentation du C-LDL.
Mais pour un patient donné, ces valeurs sont toujours
à interpréter en relation avec les autres paramètres
cliniques et biologiques qui interviennent dans la détermination du
risque artériel.
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