4. Place de la Lp(a) dans l'interprétation du
bilan lipidique
Les plus récentes études thérapeutiques
montrent que le traitement des dyslipidémies présente un
indiscutable bénéfice, en terme du nombre
d'événements cliniques évités et en terme de
mortalité totale (étude 4S 28, étude WOSCOP
29).
Une des principales difficultés de la prise en charge
des patients dyslipidémiques est le caractère multifactoriel de
la maladie athéroscléreuse.
- La prévention primaire qui concerne des individus en
bonne santé, doit faire l'objet d'une approche multifactorielle avec
:
- évaluation du risque cardiovasculaire global, en
tenant compte de l'âge, du sexe, des antécédents familiaux
et des autres facteurs de risque, permettant l'établissement d'un score
de risque individuel.
- la décision d'un traitement qui ne se fait pas selon
un niveau absolu de cholestérolémie, mais, en particulier dans
les zones "limites", en fonction du risque global. Les traitements
médicamenteux concernent surtout les individus à score de risque
élevé et/ou réfractaires aux mesures
diététiques et d'hygiène de vie.
- La prévention secondaire visant à abaisser la
cholestérolémie chez les coronariens permet de réduire de
façon très significative, non seulement la morbidité et la
mortalité coronariennes mais également la mortalité
totale. Elle doit elle aussi être multifactorielle et agir sur
l'activité physique, la tension artérielle, le diabète et
le tabac.
4.1. Notion de bilan lipidique
4.1.1. Buts et contexte du bilan lipidique
4.1.1.1. Buts du bilan lipidique
Le bilan lipidique ne constitue qu'un élément,
mais très important, dans l'évaluation du risque global d'un
patient donné.
La mise ne oeuvre d'un bilan lipidique chez un individu doit
répondre à 3 objectifs essentiels :
1. dépister une éventuelle
dyslipoprotéinémie afin de prévoir le risque d'accident
artériel,
2. typer la dyslipoprotéinémie pour comprendre
l'étiologie d'un éventuel accident vasculaire patent et/ou
prescrire le traitement le plus adapté au défaut
métabolique,
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 212/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
3. évaluer le risque cardiovasculaire dans le
but de prévenir l'installation ou l'aggravation des complications graves
(prévention primaire) ainsi que la survenue de récidives
après un premier accident vasculaire (prévention
secondaire).
| 
