Memoire Online - La lipoprotéine Lp(a):son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique

Les dosages de Lp(a) ont été réalisés pour les 646 sérums pour lesquels l'électrophorèse des lipoprotéines a mis en évidence une Lp(a).

Caractéristiques de la distribution des concentrations Moyenne : 0,65 g/I, écart-type : 0,466

Percentiles :	10erne	25ème	50ème	75ème	90ème	95ème
(g/I)	0,20	0,30	0,53	0,86	1,29	1,60

La distribution des concentrations présente une forte déviation vers les faibles valeurs. Notre distribution est moins déviée que certaines où les concentrations inférieures à 0,10 - 0,14 g/I peuvent être mesurées (Figure 21).

Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT MC 206/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis

Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT MC 207/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis

La concentration moyenne (#177;1 écart type) des hommes est : 0,649 #177; 0,459 g/I, celle des femmes : 0,650 #177; 0,474 g/I. Ces moyennes ne sont pas significativement différentes (E = 0,02).

Du fait de la distribution non gaussienne, nous avons comparé les fréquences des hommes et des femmes dans des classes de concentration croissantes. Les résultats figurent dans le tableau suivant :

	Hommes		Femmes		Total
Lp(a) (g/I)	n	p.cent	n	p.cent	N	p.cent
<_ 0,30	86	51,2	82	48,8	168	100
0,31 - 0,60	107	54,3	90	45,7	197	100
0,61 - 0,90	78	57,3	57	42,2	135	100
0,91 - 1,20	48	62,3	29	37,7	77	100
>_ 1,21	33	46,5	38	53,5	71	100
Total	351		295		646

Pour une même classe de concentration de Lp(a), les hommes et les femmes ont des concentrations semblables de Lp(a), (Chi 2 = 5,12 non significatif).

		Lp(a) g/I
Ages	n	moyenne	écart type	< 0,30	0,31 - 0,60	0,61 - 0,90	>_ 0,91
16 - 30	48	0,503	0,405	21	13	10	4
31 - 40	74	0,609	0,382	17	28	16	13
41 - 50	98	0,674	0,477	26	27	18	27
51 - 60	145	0,636	0,443	40	42	33	30
61 - 70	133	0,677	0,506	35	38	28	32
>_ 71	148	0,686	0,488	29	49	29	41
Total	646			168	197	134	147

Les concentrations moyennes de Lp(a) des différentes classe d'âge ne sont pas différentes (F = 1,408).

Dans les 6 classes d'âge, la répartition des sujets en classes de concentration ne montre pas de différence significative (Chi2 = 19,73).

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Les concentrations moyennes de Lp(a) dans les différents profils lipidiques (définis en 3.1.3.) sont significativement différentes. Les résultats figurent dans les deux tableaux suivants. Le premier rapporte les concentrations moyennes et les écart types de chaque groupe, le second, détaille la répartition des patients par classe de concentration de Lp(a).

		Concentration de Lp(a) (g/I)
Profil lipidique	N	moyenne	écart type
Normolipidémie	180	0,525	0,356
Hypercholestérolémie pure	282	0,666	0,477
Hyperlipidémie mixte	154	0,771	0,524
Hypertriglycéridémie pure	30	0,600	0,439
Total	646

La comparaison des moyennes par analyse de la variance, montre que les concentrations de Lp(a) sont plus élevées en cas de dyslipidémie que chez les normolipidémiques (F = 8,27) avec p <0,001).

La concentration moyenne de Lp(a) est élevée dans les hyperlipidémies mixtes, l'augmentation est moindre dans les hypercholestérolémies pures et dans les hypertriglycéridémies pures.

On peut affiner les comparaisons en individualisant les classes de concentrations dans chaque groupe :

Profil lipidique	< 0,30	0,31 - 0,60	0,61 - 0,90	> 0,91	Total
Normolipidémie	60	58	40	22	180
Hypercholestérolémie pure	79	73	60	70	282
Hyperlipidémie mixte	24	50	31	49	154
Hypertriglycéridémie pure	5	16	3	6	30
Total	168	197	134	147	646

Les 4 groupes de profil lipidique, comparés par le test de Chi, après répartitions par classe de concentration, est significative avec p< 0,001.

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	NL	HCP	HLM	HTP
Lp(a) g/I	p.cent	p.cent	p.cent	p.cent
<_ 0,30	33,3	27,9	15,5	16,7
0,31 - 0,60	32,2	25,8	32,2	53,3
0,61 -0,90	22,2	21,6	20,0	10,0
>_ 0,91	12,2	24,7	32,3	20,0
Total	100	100	100	100

- Un tiers des normolipidémiques sont dans la classe de concentration inférieure à 0,30 g/I et un peu plus de 10 p.cent ont des taux au delà de 0,90 g/I.

- En cas d'hypercholestérolémie pure la répartition des individus est équilibrée dans les 4 classes de concentration.

- Les sujets atteints d'hyperlipidémies mixtes montrent une tendance inverse de celles des normolipidémiques.

- Dans le cas de l'hypertriglycéridémie pure plus de la moitié des individus est dans la classe 0,31-,060 g/I.

Les moyennes et écarts-types par classes de concentration figurent sur le tableaux suivant :

Groupe cliniques	N	moyenne (g/I)	écart type (g/I)
Maternité Gynécologie	53	0,631	0,520
Pathol. Digestive	33	0,569	0,409
Neurologie	42	0,625	0,404
Cardiovasculaire	399	0,656	0,476
Autres maladies	79	0,652	0,455
Personnel hospitalier	40	0,687	0,408
Total	646

Les moyennes des concentrations de Lp(a) des 6 groupes ne sont pas significativement différentes (F = 2.16).

Mais la concentration moyenne est sensiblement plus élevée dans le groupe du personnel hospitalier que dans les autres groupes.

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Une explication possible est qu'une partie notable des personnels hospitaliers qui se font faire un bilan lipidique complet, sont suivis médicalement pour hyperlipidémie, et/ou ont des antécedénts familiaux de maladies cardiovasculaire.

Du fait de l'implication de la Lp(a) dans les pathologies cardiovasculaires, nous avons comparé la moyenne du groupe "cardiovasculaire" (0,656 #177; 0,476 g/I) à celle de l'ensemble des autres sujets (moyenne = 0,637 #177; 0,450 g/I). La concentration dans le groupe cardiovasculaire n'est pas différente de la concentration de l'ensemble des autres individus (E = 0,36).

L'absence de différences des pourcentages de Lp(a) positives, et des concentrations de Lp(a), entre les groupes définis par des critères cliniques, suggère plusieurs remarques :

- il se peut qu'un recrutement particulier aux services cliniques de l'hôpital Beaujon soit à l'origine d'un biais sur les concentrations moyennes de Lp(a).

- il est possible que la population de sujets pour lesquels un "bilan lipidique complet" est pratiqué ne représentent qu'une partie des sujets chez lesquels une exploration lipidique plus complète aurait due être réalisée.

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La lipoprotéine Lp(a):son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique

3.2.3.2. Dosages des Lp(a) positives