2.8.2.4. La goutte
La maladie goutteuse primitive est très souvent
associée à une hyperlipidémie (augmentation des
triglycérides et de l'apoB, diminution du cholestérol HDL). De
plus, les crises de gouttes, de colique néphrétique et
l'hyperuricémie sont fréquentes dans les
hypertriglycéridémies endogènes (types Ilb, Ill et IV). En
outre l'acide urique semble capable de stimuler la prolifération des
cellules musculaires lisses.
Les pathologies par athérosclérose
constituent une importante cause de décès dans ce groupe de
patients où s'associent plusieurs facteurs de risque.
Takahashi comparant 175 hommes atteints de goutte
primitive à 172 témoins du même âge, montre que les
concentrations de Lp(a) sont significativement différentes (p<0,01)
avec une médiane plus élevée chez les malades (0,16 g/1)
que chez les témoins (0,09 g/1).
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 181/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
Deux hypothèses physiopathologiques pourraient
expliquer les différences :
- une augmentation de la Lp(a) comme marqueur de
l'inflammation ce qui a été évoquée dans certaines
études 251. Mais aucun de ses patients ne
présentait d'épisode d'arthrite aiguë.
- une plus grande fréquence d'isoformes
d'apo(a) de faible poids moléculaire mais les isoformes n'ont pas
été typés dans cette étude et les distributions
sont déviées de façon similaire suggérant que les
principaux déterminants des concentrations de Lp(a) sont communs chez
les goutteux et chez les témoins.
Chez 15 patients ayant des concentrations de Lp(a)
supérieures à 0,20 g/I, un traitement par le nicéritrol
(dérivé de l'acide nicotinique peu susceptible d'augmenter
l'acide urique) a été institué. Ce traitement a
entraîné une diminution significative des concentrations de 0,42
#177; 0,06 à 0,33 #177; 0,05 g/I après 5 mois.
Il apparaît nécessaire d'évaluer
de façon prospective si ce traitement permet de diminuer l'incidence de
la maladie athéroscléreuse chez ce type de patient "4
Ces résultats suggèrent que le dosage de
la Lp(a) en plus du bilan lipidique standard est important, ces patients ayant
souvent des anomalies favorisant l'athérosclérose.
| 
