4.4.3. A propos du seuil pathologique
La variabilité interindividuelle des concentrations de
Lp(a)empêche de définir une valeur normale. Seuls les
résultats des enquêtes épidémiologiques permettent
de déterminer une valeur seuil au delà de laquelle le risque de
survenue d'une maladie cardiovasculaire augmente.
En 1981, Kostner montre que les concentrations sériques
de Lp(a) supérieures à 0,30 g/I sont associées à un
risque d'infarctus du myocarde multiplié par 1,75 par rapport aux
concentrations plus faibles 3°6.
De nombreux travaux réalisés par la suite ont
adopté ce seuil pour analyser leurs résultats et depuis lors, on
a tendance à considérer que la valeur seuil de 0,30 g/I
définit les "valeurs normales".
Mais ce seuil n'est peut être pas valable dans toutes
les situations. Il se peut aussi que la concentration de Lp(a) ne soit pas le
meilleur indice prédictif de son pouvoir pathogène .
Certains auteurs par exemple, dosent le cholestérol
transporté par la Lp(a) : Seman a récemment mesuré la
concentration du cholestérol de la Lp(a) [C-Lp(a)] dans une cohorte de
3276 hommes et femmes et trouvé une concentration médiane de
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 234/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
48,4 mg/I chez les témoins indemnes de pathologie
cardiaque et une valeur 40 p.cent plus élevée chez les malades.
Dans sa population le seuil pathologique est supérieur à 100 mg/I
410
Si de nombreuses études ont montré l'association
entre concentration élevée de Lp(a) et risque vasculaire, on sait
peu de chose sur l'influence du polymorphisme de l'apo(a) sur le pouvoir
athérogène.
Ce polymorphisme complique la détermination d'un seuil
pathologique.
En effet la relation inverse "taille de l'apo(a) -
concentration de Lp(a)" n'explique, selon les études et selon les
populations, que 60 à 90 p.cent des variations de concentrations
inrter-individuelles.
Ainsi, pour une même taille d'apo(a), les concentrations
de Lp(a) peuvent varier d'un facteur cent. De plus, selon les populations
étudiés, des apo(a) de même taille seront associées
à des taux de Lp(a) plus élevés chez les Africains que
chez les Caucasiens ou les Asiatiques.
Il est par ailleurs possible que seules certaines isoformes
d'apo(a) soient pathogènes alors que d'autres seraient neutres.
Enfin, 80 à 90 p.cent des humains expriment deux types
d' apo(a) qui sont associées à deux Lp(a) de densité
différentes pouvant avoir des effets variables sur les divers points
d'impact possibles évoqués dans le paragraphe 2.6.
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