I .8 les fièvres typhoïdes et
paratyphoïdes
a) Etiologie
Les fièvres typhoïdes et
paratyphoïdes sont provoquées quatre sérovars de
salmonella, strictement humains, antigéniquement distincts mais de
pouvoir pathogène similaire : S.typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi
B et C. Les Salmonella sont dites majeurs en raison de la gravité de
la pathologie qu'elles provoquent.
b) Physio- pathologie
Les salmonella sont ingérées avec une
boisson ou un aliment contaminé (coquillage). La dose infectante
serait de l'ordre 105 bactéries, elles traversent sans la
laisser la paroi intestinale et gagnent les ganglions
mésentériques où elles vont se multiplier un partie
de salmonella se lyse et libèrent endotoxine. Celle-ci provoque les
signes cliniques fièvre, taphons bradycardies) et biologique
(leucopénie) et une irritation des plaques de Peyer qui peut
entraîner des hémorragies intestinales et des performations.
A partir des ganglions mésentériques
par le canal thoracique, des Salmonella gagnent le courant sanguin
(hémoculture positive) et disséminent dans tous les organes
(reins, foie, vésicules, biliaires)e sont excrètes en faible
nombre et de manière intermittente dans les selles (coproculture
positive ) finalement. L'organisme infecté produit des anticorps cotre
les antigènes bactériens (sérodiagnostics positifs) qui
contribuent à la guérison de la maladie. Sans traitement la
mortalité et environ 20%.
c) Gastro entérite à
salmonella,
Les Salmonella dites
« mineurs » (Salmonella typhi Murium,
Eteridis dubli,...) ubiquitaire, sont ingérées avec
une boisson ou un aliment contaminé (cas sporadiques) ou après
contamination fécale, souvent par les mains sales
(épidémies des collectivités d'enfants).
Il peut s'en suivre des infections purement
digestives. Les gastroentérites, celles-ci se traduisent par de la
diarrhée, des vomissements et de la fièvre. Leur évolution
est en générale bénigne. Certains sujets restent porteurs
sains des Salmonella dans leurs tubes digestifs et peuvent dans
certaines circonstances (profession de l'alimentation) disséminer leur
souches.
Le diagnostique des gastro-entérites
repose sur l'isolement de la Salmonella restant purement digestif. Chez les
nouveaux né ou les jeunes enfants, sujets âgés, l'immino
déprimé (ex SIDA), les Salmonella mineurs ne sont
susceptibles de franchir la barrière intestinale et de provoquer un
syndrome septicémiques de typa typhoïdique avec hémoculture
positive. Le traitement de gastroentérite à Salmonella repose
essentiellement sur la réhydratation. L'antibiothérapie per os
(fluoroquinolones, cotrimaxazole) est indiquée dans les formes
sévères. Le traitement antibiotique des porteurs sains de
Salmonella est décevant. Le traitement préventif repose sur
l'hygiène générale : hygiène alimentaire,
hygiène de collectivités.
d) Toxi-infection alimentaire collective à
Salmonella
La consommation simultanée par plusieurs
personnes des aliments massivement contaminées par des Salmonella
mineurs, entraîne un tableau de gastroentérites, qui simule un
véritable empoisonnement, appelé toxi-infection alimentaire
collective (TIAC). La période d'incubation est de 10 à 18 heures.
Les troubles durent en générales deux à cinq jours. Les
complications sont rares sauf chez les sujets à faibles moyens de
défense (cfr gastroentérites). L'aliment responsable est
identifié par enquête épidémiologique (enquête
cas témoin). Le diagnostique se fait par la recherche de la salmonella
dans des maladies et dans des aliments incriminés' (s'il est encore
accessible). Le traitement est le même que celui de
gastroentérite.
La prévention repose essentiellement sur
l'hygiène de cuisine collective (détection des porteurs sains,
technique de préparation, technique de conservation «
chaîne du chaud » ou chaîne du froid », etc.
I.9 Résistance bactérienne aux
antibiotiques
Le mécanisme le plus
problématique de cette résistance est sans doute que
l'antibiotique utilisé crée une pression de sélection qui
favorise la sélection des mutations (même rares) qui
confère à la bactérie une résistance à
l'antibiotique en question et donc un avantage sélectif. Certaines
bactéries (bactéries dites compétentes) sont capables
d'intégrer de l'ADN exogène (présent dans le milieu) et
donc d'acquérir potentiellement des gènes des résistance
aux antibiotiques d'une autre espèce bactérienne.
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