I.3.1. Définitions
* Mortalité maternelle
C'est le décès d'une femme survenu au cours de
la grossesse ou pendant 42 jours suivant la fin de la grossesse qu'elle qu'en
soit la durée ou la localisation de celle-ci.
La cause du décès n'est pas accidentelle ni
fortuite. Elle est soit due à la grossesse, soit aggravée par
elle ou par les soins nécessités par celle-ci.
La période de 42 jours a été
portée à un an dans la 10ème révision de
la classification internationale des maladies en 1990 par l'OMS (21).
* Ration de mortalité maternelle
Décès maternel en une année x 100.000
Nombre total de naissances vivantes dans l'année
Le ratio de mortalité maternelle est le nombre de
décès maternels par an sur 10.000 naissances vivantes.
* Taux de mortalité maternelle
Nombre de décès maternels x 100.000
Nombre de femmes en âge de procréer
* Le taux de décès maternel : est le nombre de
décès de toute femme en période gravido-puerpérale
pour 100.000 femmes en âge de procréer (15 - 19 ans). La cause du
décès est directe, indirectes au accidentelle.
* La mortalité liée à la reproduction :
elle est constituée par la somme de décès maternels et
ceux résultant de l'utilisation de méthodes contraceptives.
* Le taux de létalité maternelle : c'est le
nombre de décès maternels dus à une maladie ou
complication sur le nombre total de gestantes, parturientes et
accouchées atteintes par la maladie ou la complication.
1.3.2. Estimation de la mortalité maternelle
1.3.2.1. Méthodes
L'estimation de la mortalité maternelle peut-être
effectuée de plusieurs façons :
* à partir d'études basées dans la
population :
- par des enquêtes : taille d'échantillon
important, période longue, d'où méthode coûteuse;
- par la "méthode dite des soeurs": rentable, elle
donne une approximation acceptable mais informe sur la situation des
années précédent l'étude.
elle est bonne pour les pays où les liens fraternels
sont dits forts. L'échantillon est plus réduit avec risque de
sous-estimation, cette méthode peut-être incluse dans les
enquêtes menages par exemple les enquêtes démographiques et
de santé :
* à partir de données hospitalières : il
existe beaucoup de biais :
- les femmes qui n'accouchent pas à l'hôpital, ne
sont pas prises en compte;
- celles qui accouchent à l'hôpital sont mieux
suivies, elles sont à niveau socio-économique
élevé; ce sont aussi celles qui sont peut-être les plus
à risque (risque de sous-estimations);
* à partir des statistiques vitales : registres
d'état civil, certificats de décès; même dans les
pays où ces supports sont bien tenus, il y a des sous-estimations,
d'où des méthodes combinant plusieurs sources.
* Méthodes RAMOS (Reproductive Age Martality Survey)
Considérée comme la meilleure méthode,
elle utilise plusieurs sources d'informations : registre d'état civil,
dossiers médicaux, matériels dans les communautés, chefs
religieux, pompes funèbres, enfants scolarisés etc. Ces sources
permettent de dénombrer des décès.
Ensuite, on passe à l'autopsie verbale qui consiste en
des entretiens avec les membres des ménages et les prestataires de soins
maternels ou non. Cette méthode demande du temps et est coûteuse.
* Méthodes nouvelles
On peut citer celle de C. SANTON et K. Hill de
l'Université de John Hopkins adoptée par l'UNICEF et l'OMS pour
établir les estimations révisées pour 1990 et la
mortalité maternelle (21).
Elle utilise deux variables indépendantes :
- le taux brut de fécondité
- la proportion d'accouchement pratiqué par une
personne qualifiée à l'exclusion des accoucheuses traditionnelles
formées ou non. Elle est utile pour les pays sans statistiques.
Au total, obtenir des données précises est
difficile dans les sub-sahariens, et quand elles existent elles sont
incomplètes, peu fiables surtout en milieu rural.
A l'heure actuelle, il existe des données nationales
dont certaines proviennent des Enquêtes Démographiques et de
Santé (EDS), d'autres des estimations nouvelles OMS-UNICEF pour 1990;
elles sont publiées en 1996 et sont supérieures aux anciennes
données.
Toutes les agences des Nations Unies ont adopté les
estimations révisées pour 1990 de mortalité maternelle
(22).
| 
