Le consommateur face a la distribution informelle des medicaments : cas de la ville de Douala-Cameroun

B-Une clientèle essentiellement hétérogène

La consommation des médicaments de la rue est une fonction croissante ou décroissante de l'âge ? Suivant certains chercheurs, les consommateurs des médicaments de la rue sont en majorité des sujets jeunes (Kachi et al. 2011). De plus, Il a été prouvé que les consommateurs du marché informel ayant le plus grand niveau de revenu et d'éducation étaient aussi les plus jeunes. Des résultats ont aussi démontré que les consommateurs qui ont le plus faible niveau de participation dans les marchés informels étaient les plus âgés et avaient le plus faible niveau de revenu et d'éducation (Bastia, 2010, p. 8). Qu'en est-il du rôle du sexe ?

A ce niveau, les recherches ne font point l'unanimité. Certains chercheurs sont pour la prédominance des hommes dans la consommation des médicaments de la rue. « Les consommateurs des médicaments de la rue sont en majorité des sujets jeunes ; à prédominance de sexe masculin », (Kachi et al. 2011). Cependant, d'autres affirment la nette supériorité du pourcentage de femme dans la consommation de tous types de médicaments confondus. « Les femmes, peu importe l'année ou la classe de médicaments, sont de plus grandes consommatrices que les hommes » (Latrémouille, 2007, p. 39). Ainsi il devient difficile de cerner le rôle du sexe et le classer comme facteur qui participe ou non à la formation de l'attitude favorable à la distribution informelle des médicaments. Également, « les gens les plus fortunés peuvent bénéficier de l'existence de ces activités économiques non-taxées et non mesurées » (McCrohan et Sugrue, 2001).

Plus le consommateur subit des contraintes financières importantes, plus il a tendance à être influencé par la consommation des produits bas de gamme ou moins chers et vice versa. En effet, le consommateur qui a un revenu élevé ne cherche pas les prix bas lors de la consommation des produits délicats tels que les médicaments. Les recherches de (kalika, 1982) prouvent ce constat et montrent que les individus qui cherchent les promotions (les prix bas) sont généralement des consommateurs à revenu modeste. De même suivant certaines recherches « La principale raison évoquée par les utilisateurs des médicaments de la rue était le faible coût de ces produits (69% des enquêtés) » (Kachi et al. 2011). De plus ces

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consommateurs avaient un revenu mensuel de moins de 50 000 FCFA, (environ 77 euros) et n'avaient pas d'assurance maladie (Kachi et al. 2011).

Ces résultats cumulés nous permettent de déduire que le revenu est en partie responsable de l'adoption de la distribution informelle chez plusieurs consommateurs.

Dans le cadre de cette analyse les fondements lointains et contextuels du développement de la distribution illicite des médicaments ont fait « tache d'huile » a parti de 1948 après la création de l'OMS (Barbereau, 2006). Le phénomène a été catalysé par la crise des années 1980, l'opportunisme des commerçants en a joué un rôle prépondérant pour la fécondité de ce marché. Il ne faut non plus négliger l'organisation du système de distribution qui a intégré avec la plus belle des astuces le système social. L'organisation et plus globalement le renforcement de l'informel sont donc les conséquences de l'intégration plutôt réussie de la distribution informelle dans le marché pharmaceutique. Si certaines ventes illicites plus visibles sont ouvertement condamnées d'autres moins flagrantes deviennent tolérées et rentrent dans la « norme ».

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Tableau 2 : Synthèse de quelques recherches antérieures

Auteurs	Objectifs	Méthodologie utilisée		Résultats	Matern 2015
Identifier les circuits de distribution des médicaments	1)Etude qualitative avec des observations participantes, des entretiens semi -directif 2) cas : marché informel « d'Ambohipo »	1)Existence de lien familiaux fort et jouent un rôle important dans le mécanisme d'approvisionnement 2)Le rôle incontournable des dépôts de médicaments dans la distribution informelle 3)Les vendeurs de médicaments informels sont presque tous les « Betsi »		Wogain g,2010
Identifier les liens existants entre l'attitude des individus à l'égard de l'ordonnance médicale et le lieu d'acquisition des médicaments	1)Etude qualitative avec des observations directes sur site, entretient avec les vendeurs, acheteurs, et focus- group 2)Cas : marché informel de « gazon »	1)Les ruptures régulières de stock en officine, les prix bas sur le » marché noir », l'étendu du réseau de distribution justifient le choix de plusieurs consommateurs 2)Il existe des inconditionnels du marché informel 3)Les professionnels de santé et les délégués médicaux s'approvisionnent sur le marché informel		Soura et al. (2013)
Comparer l'effet du niveau d'instruction et celui du niveau de vie sur l'utilisation des médicaments de la rue	1)Etude quantitative avec de questionnaires pour la récolte des données 2)Sites Ouagadougou	1)L'influence du niveau d'éducation est supérieure à celle du niveau de vie. 2)Même les non instruits qui sont entourés d'instruits rejettent les médicaments de la rue.		Mba et al. (2014)
Apprécier le niveau de perception du risque des médicaments contrefaits chez le consommateur	1)Etudes quantitative avec 250 questionnaires pour la récolte de données 2)sites Dschang 3)échantillon de 250 individus	1)les usagers des médicaments contrefaits ne perçoivent pas significativement les dangers pendant l'achat et après consommation des médicaments de rue		Kachi et al. (2011)
Appréhender les facteurs favorisants la consommation des médicaments de la rue	1)Etude quantitative avec de questionnaires pour la récolte de données 2)Sites commune d'Adjamé (Abidjan) 3)Echantillon de 300 individus	1)la pauvrette est un facteur responsable de la consommation des médicaments de la rue (72 %.). Les consommateurs avaient un revenu mensuel moyen de 75000 FCFA 2)L'efficacité du réseau de distribution informel 3)L'âge des consommateurs joue un rôle important (les jeunes sont les plus gros consommateurs du marché informel) 4)Les hommes consomment plus les produits issus du marché informel que les femmes		Ouattar a (2009)
Expliquer un fait apparemment contradictoire : le succès des médicaments de la rue alors que les risques pour la sante sont très important	Analyse hybride : 1)Qualitatif, 25 entretient semi directifs et des observations flottante. 2)quantitatif avec récolte des données à travers 255 questionnaires 3)sites Douala et Dakar	1)Les consommateurs de médicaments de la rue ne sont pas satisfaits en générale 2)Ils perçoivent en grande majorité le risque encouru dans la consommation des médicaments de la rue 3)Les avantages liés au pris, la disponibilité, la praticité semblent être des éléments déterminants le choix des consommateurs.		Van Der Geest (1983)
1)Décrire le système de distribution informel des médicaments au Cameroun 2)Montrer la nature des relations existantes entre commerce illicite et licite	1)Etude qualitative avec des observations participantes ; des entrevues 2)Etude de cas sur un échantillon de 24 cas 3)Site Ebolowa	1)La distribution formelle et informelle des médicaments sont liées. 2)La consommation des médicaments issus du circuit informel entraine souvent des déceptions graves, voire des intoxications. 3)Les avantages liés au prix, la disponibilité, la praticité semblent être des éléments déterminants le choix des consommateurs.

Source : construit par l'auteur

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Au terme de ce chapitre, il est clair que le développement du marché informel des médicaments n'est en rien marginal : aujourd'hui son poids économique est imposant et les atouts qui le caractérisent (flexibilité externe) renforcent son emprise. La question essentielle est de savoir pourquoi l'Etat n'intervient pas afin de faire appliquer la réglementation. La thèse de la capacité insuffisante de contrôle de l'Etat ne fait que déplacer le débat puisque celui-ci a bien le droit et les moyens de réprimer lorsque cela est nécessaire ou de réorganiser ; il s'agit donc bien d'une tolérance étatique faisant intervenir corruption et clientélisme.

En fin ce premier chapitre nous a permis de recadrer les fondements à la fois lointains et contextuels de la distribution informelle des médicaments, son organisation dans un cadre où interviennent les difficultés économiques, la tolérance étatique et l'existence de liens très complexes entre le secteur formel et le secteur informel. Cette pratique a trouvé sa place dans la société ; elle y est intégrée, subit le pouvoir politique, et exerce simultanément le sien sur les intervenants dans ce nouveau marché.

CHAPITRE II :

COMPORTEMENTS DES INTERVENANTS SUR LE
MARCHE DE LA DISTRIBUTION INFORMELLE DES
MEDICAMENTS : ESSAI DE CONCEPTUALISATION
D'UNE REALITE

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La distribution informelle des médicaments au Cameroun en général et à Douala en particularité est arrivée à un niveau d'organisation qui cherche systématiquement à se substituer au secteur officiel en approvisionnement et en distribution. L'appropriation de la médecine moderne par des civilisations très inégalitaires sur les revenus et très disparates sur le plan des conceptions sociales de la maladie exigent une adaptation minutieuse de l'offre pour laquelle le circuit informel pourrait avoir trouvé une part de réponse. Pour mieux appréhender cet aspect, nous présenterons d'abord la distribution informelle des médicaments comme alternative économique adéquate pour le consommateur suivi de la théorie de la justice (section I), ensuite nous analyserons les effets de ces « avantages » sur le comportement d'adoption de la distribution informelle des médicaments et la théorie néo-institutionnelle (section II).

SECTION I : UNE ALTERNATIVE ECONOMIQUE ET SOCIALE « ADEQUATE » POUR LES CONSOMMATEURS

Il est question dans cette section d'étudier le comportement du consommateur et les déterminants du recours au marché informel afin de mieux comprendre le succès de celui-ci auprès du grand public. Pour le faire, nous analyserons dès lors la perception et l'attitude du consommateur ; et les raisons de l'adoption de cette activité (problème de justice économique).

1-COMPORTEMENT DU CONSOMMATEUR ET ATTITUDE ENVERS LE MARCHE INFORMEL

Cette sous-section sera consacrée à la présentation de la notion d'attitude et du comportement d'adoption des produits ou des objets par le consommateur.