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Psychoéducation pour les patients et leurs proches
Dans certaines interventions psycho éducatives, les
proches des patients sont encouragés à accompagner les patients
en participant au programme). Il est reconnu que des événements
de vie stressants et qu'un haut niveau d'expression émotionnelle au sein
de la cellule familiale, comme une forte hostilité envers la personne
atteinte du trouble ou encore une sur implication émotionnelle de la
part des proches, prédisent fortement les rechutes thymiques et les
délais de rémission inter épisode (Johnson, 2005 ;
Miklowitz et Johnson, 2006).
Les interventions psycho éducatives qui impliquent les
proches des patients sont directement en lien avec ces résultats
empiriques. En effet, elles mettent l'accent sur les stratégies de
régulation des émotions et sur l'amélioration de la
communication entre les membres d'une même famille, lorsque ceux-ci sont
confrontés à une situation conflictuelle. L'amélioration
de la communication au sein de la cellule familiale conduit à un support
social plus favorable qui, lui, est associé à une plus grande
efficacité thérapeutique (O'Connell et al.1985). Six
études sur ce format d'intervention psycho éducative ont
été identifiées.
Clarkin et al. (1990) ont testé l'efficacité
d'une intervention psycho éducative (les proches inclus) en comparaison
avec le traitement usuel. Les patients du groupe psycho éducatif ont
connu une amélioration significative de leur fonctionnement global au
suivi six mois.
Ces bénéfices et les attitudes familiales
positives envers la maladie se sont maintenus au suivi après 18 mois.
Dans une étude subséquente, Clarkin et al. (1998) ont
comparé l'efficacité du traitement usuel à celle d'une
thérapie conjugale psycho éducative pour des patients bipolaires.
Après l'intervention, les patients du groupe traitement avaient une
observance à la pharmacothérapie et un niveau de fonctionnement
global significativement plus élevés que ceux du groupe
contrôle. Par contre, aucune différence significative pour
l'intensité des symptômes n'a été observée
entre les groupes.
Honig et al. (1997) ont testé l'efficacité d'une
intervention psycho éducative pour les patients bipolaires et leur
partenaire ou une personne significative. Le niveau d'expression
émotionnelle s'est amélioré chez 31 % des conjoints, ce
qui est significativement supérieur aux conjoints du groupe
contrôle. Les patients du groupe psychoéducatif ont aussi
rapporté une meilleure acceptation et un meilleur contrôle de leur
maladie.
Récemment, D'souza et al. (2010) ont comparé
l'impact d'un traitement usuel à celui d'un programme psycho
éducatif destiné aux patients bipolaires et à leurs
proches. Un suivi jusqu'à 60 semaines après le traitement permet
de conclure que les patients ayant suivi l'intervention ont connu un taux de
rechute significativement plus bas, et ont bénéficié d'un
temps de rémission plus élevé que ceux du groupe
contrôle. Une plus faible intensité des symptômes maniaques
et une meilleure observance au traitement pharmacologique ont aussi
été observées chez les patients du groupe psycho
éducatif.
Les interventions psycho éducatives qui impliquent les
proches des patients sont directement en lien avec ces résultats
empiriques. En effet, elles mettent l'accent sur les stratégies de
régulation des émotions et sur l'amélioration de la
communication entre les membres d'une même famille, lorsque ceux-ci sont
confrontés à une situation conflictuelle. L'amélioration
de la communication au sein de la cellule familiale conduit à un support
social plus favorable qui, lui, est associé à une plus grande
efficacité thérapeutique (O'Connell et al. op .cit).
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