I.6. PRISE EN CHARGE DE LA
TUBERCULOSE
I.6.1. Principe de prise en charge selon
l'OMS
C'estun traitement long et associant plusieurs
médicaments. On doit inclure le patient dans une catégorie pour
induire le traitement et chaque catégorie à son schéma
thérapeutique.
Catégorisation des
malades :
· Catégorie 1 : Nouveau-cas,
il s'agit de tout cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive,
de tuberculose pulmonaire à microscopie négative avec
lésions étendues (miliaire, cavités).
On donne RHEZ (2mois)+RH(4mois)eton fera lescontrôles au
2èmemois, 5èmemois et
6èmemois; si le Ziehl est toujours positif au
5ème mois le patient passera à la catégorie
suivante.
· Catégorie 2 : Ce sont
descas de retraitement ou rechute tuberculeuse, cas d'échec
thérapeutique et cas d'arrêt du traitement.On donnera:SRHEZ
(2mois)+RHEZ(1mois)+HR(3mois)
· Catégorie 3 : cas de
tuberculose à lésions minimes, cas de tuberculose peu
étendue. On donnera RHZ (2mois) + HE (4mois)
· Catégorie 4 : cas
d'échec de retraitement ou tuberculose chronique, cas de
chimiorésistance, et cas de multirésistance.
Dans cette catégorie, on traite les malades grâce
à l'antibiogramme et on recourt aux molécules de
2ème ligne. Il s'agit du schéma KOPEZ(K= Kanamycine,
O=Ofloxacine, P=Para amino-acide salicylique, E=Ethionamide, Z=pyrazinamide)
pendant 18mois.
Le traitement pour la tuberculose se fait en2 phases : la
phase d'attaque et la phase d'entretien.
La phase d'attaque dure 2 à 3mois tandis que la phase
d'entretien dure 4mois.
Tableau I. Les formes combinées fixes
utilisées par le PNLT dans
PATI 5
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Combinaisons fixes et dosage par
composé
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RHZE adulte
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R = 150mg, H = 75mg, Z = 400mg, E = 275mg
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RHZ adulte
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R = 150mg, H = 75mg, Z = 400mg
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RH adulte
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R = 150mg et H = 75mg.
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RHE
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R = 150mg, H = 75mg, E = 275mg
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RHZ enfant
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R= 60mg, H= 30mg, Z= 150mg
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RH enfant
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R= 60mg, H= 30mg,
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(source: PNLT ,2013; PATIV,2014)
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