CLINIQUES
La tuberculose se présente sous deux formes
principales: la forme pulmonaire et la forme extrapulmonaire.
I.4.1. Forme pulmonaire
La forme pulmonaire de la tuberculose comprend la
primo-infection, la tuberculose pulmonaire commune et la tuberculose
miliaire.
A. La primo-infection
La primo-infection tuberculeuse est la conséquence du
premier contact dubacille tuberculeux avec un organisme indemne de tout contact
antérieur. Trois types de primo-infection sont distingués:
v la primo-infection latente qui représente 90% des
cas. Elle estasymptomatique et caractérisée par le virage du test
tuberculinique;
v la primo-infection frustre, caractérisée par
des discrètes manifestationscliniques (légère
altération de l'état général, fébricule,
asthénie,amaigrissement);
v la primo-infection patente caractérisée par:la
typho-bacillose de LANDOUZY faite de fièvre progressive en plateau,
desueurs abondantes, de splénomégalie, et d'une IDR positive. En
plus de ces signes, il ya aussi l'érythème noueux et la
kératoconjonctivitephlycténulaire.
L'évolution de la primo infection est
généralement favorable; les signes cliniques disparaissent en
quelques jours(Arnaud,2010).
B. La tuberculose pulmonaire commune
La tuberculose pulmonaire commune est une forme de tuberculose
pulmonaire post- primaire, caractérisée par unecombinaison de
lésions exsudatives menant à la caséification et à
la formationde cavernes et de lésions productives qui évoluent
vers la fibrose(e-Pilly, 2012).
C. La tuberculose miliaire
La tuberculose miliaire résulte de la
dissémination hématogène du bacille tuberculeux.
Souventaiguë, elle est caractérisée par la présence
de petits nodules disséminés danstous les organes. On l'observe
surtout chez le petit enfant, le sujet âgé ou en casde
déficit immunitaire.L'élément essentiel de sa
gravité est la méningite tuberculeuse(Arnaud,2010).
I.4.2. La tuberculose extrapulmonaire
La tuberculose extra pulmonaire est définie selon
l'organe atteint ; ainsi on a plusieurs localisations possible :La
tuberculose pleurale, ganglionnaire, la méningite tuberculeuse,les
atteintes parenchymateuses, la spondilodiscite tuberculeuse, la spondylite
tuberculeuse,la péricardite tuberculeuse, la tuberculose abdominale
(Ascite tuberculeuse,Péritonite tuberculeuse), la tuberculose
hépatosplénique(Franziska M et Brengezer T, 2009).
I.5. DIAGNOSTIC DE LA
TUBERCULOSE
I.5.1. Diagnostic clinique
Pour arriver à poser le diagnostic clinique de la
tuberculose, nous avons les signes généraux non
spécifiques et qui sont les plus fréquents à savoir les 3A
(Asthénie physique, Amaigrissement et Anorexie) et les 3T(Toux
persistante, Transpiration nocturne, et Température
élevée). En plus de ces signes actuellement, le programme de
lutte contre la tuberculose ajoute l'hémoptysie, une dyspnée et
des douleurs thoraciques(Arnaud, 2010; PATI V, 2014).
Les symptômes de la tuberculose extra pulmonaire
dépendent de l'organe atteint par exemple :
· Des douleurs thoraciques en cas de
pleurésie ;
· Des ganglions lymphatiques augmentés de
volume ;
· Une déformation à angle aigu de la
colonne vertébrale sontquelques uns des signes et symptômes de
tuberculose extra pulmonaire(Arnaud,2010).
I.5.2. Diagnostic bactériologique
Le diagnostic bactériologique est posé à
partir de l'examen des frottis d'expectoration et/ ou par la
culture.
I.5.2.1. Examen des frottis
d'expectoration
L'examen de frottis d'expectoration se fait par la coloration
soit par la méthode de Ziehl-Neelsen, soit par la méthode
fluorescente(e-Pilly, 2012).
I.5.2.2.La culture
La culture a surtout de l'intérêt pour
diagnostiquer rapidement une résistance aux antituberculeux, et elle se
fait sur des produits pathologiques (crachats, liquide pleural, liquide
d'ascite etc.). Elle est beaucoup plus sensible et permet l'identification de
lamycobactérie en cause ainsi que la mesure de sa sensibilité aux
antibiotiques(e-Pilly, 2012;OMS,2008).
I.5.3. Diagnostic radiologique
Le diagnostic radiologique des cas suspects de tuberculose
pose un défi. Les images repérées sur une radiographie
thoracique peuvent être dues à une tuberculose ou à
diverses autres maladies car l'aspect des images n'est pas spécifiques
de tuberculose(Arnaud, 2010; e-Pilly,2012).
| 
