II.3.2. Seuil de classification de l'état
nutritionnel des enfants par Z-score
Le Z-score est la différence entre la mesure
observée et la valeur de la médiane par rapport à la
population de référence. Il est exprimé en tenant compte
de l'unité de mesure qui est l'écart-type de la distribution. La
formule de Z-score est :(mesure - médiane)/écarttype de la
médiane.
Ce mode de calcul fixe le seuil de malnutrition, à -2,0
ET. En effet, si le Z-score d'un enfant est inférieur au seuil de -2,0
ET alors, cet enfant est malnutri dans le cas contraire il ne l'est pas. Dans
le cas théorique, l'explication différentielle entre la
méthode de la classification par seuil et celle de la mesure de
prévalence standardisée peut être illustré par le
graphique (Graphique 2.6). Le graphique nous présente deux cas de
figures de deux enfants : « A et A' » enfant qui souffrent
d'insuffisance pondérale et « B et B' » enfant qui souffre de
retard de croissance. Sur ce graphique, prenons l'exemple des enfants A et A',
nous voyons que l'enfant A' est considéré comme un enfant
dénutri c'est-à-dire qui présente une insuffisance
pondérale car son poids est situé en dessous du seuil de -2
écart type, tandis que l'enfant A bien que se situant dans la partie
inférieure du seuil c'està-dire malgré une perte de poids,
on ne peut pas le classer parmi les enfants dénutris parce qu'il n'a pas
dépassé le seuil fixé, il n'est pas
considéré comme un enfant qui présente une insuffisance
pondérale.
En ce qui concerne le deuxième cas de figure les
enfants B et B', nous voyons également que l'enfant B' bien qu'il est de
petite taille mais comme il n'a pas dépassé le seuil de -2
écart-type puisque sa taille reste au dessus de la médiane de
référence, on ne peut pas le considérer ou le classer
parmi les enfants qui présentent un retard de croissance. Tandis que
l'enfant qui se situe dans la partie positive ne l'est pas. Dans le cas
théorique représenté, l'enfant A est classé comme
dénutri, car son poids est situé en dessous du seuil de -2
écart-type alors que l'enfant B ne l'est pas, malgré une perte de
poids plus important. En d'autres termes, si un enfant maigrit, pour une raison
d'insuffisance, mais que son poids reste au dessus de la limite arbitraire de
-2 Z-score, il ne sera pas classé parmi les enfants dénutris,
bien qu'il ait pu prendre du poids de façon importante.
Graphique 2 :4 : Méthode de classification
de l'état nutritionnel des enfants par Z-score
A'
B'
A
B
-3 -2 -1 0 1 2 3
Ecart type par rapport à la moyenne
(Z-score d'écart type)
II.4. Spécification des variables d'analyses
et construction des indicateurs II.4.1. Les variables d'analyses et
indicateurs
· L'état nutritionnel des
enfants
Les indicateurs anthropométriques sont des indicateurs
les plus souvent utilisés pour mesurer l'état nutritionnel des
enfants de moins de cinq ans. Cette variable sera construite au cours de cette
étude (cf. page 44-45).
· Les variables contextuelles La
région sanitaire
La région sanitaire se définit par rapport au
découpage territorial effectué par le Ministère de la
Santé Publique et de la Population. Dans cette étude, nous nous
référons à ce découpage pour appréhender le
lien de résidence de la mère. Une région sanitaire n'a pas
les mêmes particularités (physiques, économiques et
culturelles) que les autres régions sanitaires. Chacune de ses
particularités constitue un poids, qui a une influence sur l'état
nutritionnel des enfants. En RCA, il existe six régions sanitaires y
compris Bangui la capitale. Les modalités de la région sanitaire
sont : la région I (regroupe la préfecture de l'Ombella-Mpoko,
Lobaye, Kémo et Nana-Grébizi) ; la région II (regroupe la
préfecture de la Mambéré-Kadéi,
Sangha-Mbaéré et Nana-Mambéré) ; la région
III (regroupe la préfecture de l'Ouham et Ouham-Péndé) ;
la région IV (regroupe la préfecture de la Ouaka,
Bamingui-Bangoran, Haute-Kotto et Vakaga) ; la région V (regroupe la
préfecture du Mbomou, Basse-Kotto et Haut-Mbomou) et Bangui la
capitale.
Le milieu de résidence
Le milieu de résidence sera appréhendé par
le secteur d'habitat de la mère. Ses modalités sont : le milieu
urbain et le milieu rural.
Le niveau de vie du ménage
Le niveau de vie du ménage est difficile à
définir et à mesurer. Il est utilisé pour
appréhender un autre concept complexe comme la pauvreté dans
certaines études. Nous pouvons le définir comme reflétant
l'accès des ménages aux biens et ressources nécessaires
à la vie. (cf. page 54-55).
· Les variables socio-culturelles Appartenance
religieuse
La religion contribue à la variation des niveaux de
l'état nutritionnel des enfants à travers son influence sur les
pratiques d'allaitement et de sevrage (Ntsame, 1999). L'appartenance d'une
femme à une religion détermine la perception de cette
dernière à l'égard de certaines maladies et
également le recours thérapeutique. Les modalités de la
religion sont : catholique, protestante, musulmane et religion
traditionnelle/autre.
Appartenance ethnique
L'ethnie détermine en partie les croyances
étiologiques, les représentations, les normes et les valeurs
culturelles. Elle conditionne également la réceptivité de
la mère aux valeurs modernes et peut donc influencer ses comportements
sanitaires et nutritionnels. Elle est opérationnalisée à
travers l'ethnie de la femme. Les modalités sont : Haoussa, Sara, Mboum,
Gbaya, Mandja, Banda, Ngbaka-Bantou, Yakoma-Sango et Zandé-Nzakara.
.
· Les variables socio-économiques L
'instruction de la mère
Les femmes instruites sont prêtes à adopter des
comportements bénéfiques pour la croissance de leurs enfants.
Dans le cadre de notre étude, le niveau d'instruction c'est le niveau
d'études que la femme a atteint et surtout dans un système
éducatif formel. Le niveau d'instruction de la mère sera
mesuré en distinguant les modalités : aucun niveau, niveau
primaire, niveau secondaire et plus.
Activité économique de la
mère
L'activité économique permettra à la
femme d'avoir des ressources financières pour la famille. Elle est
à la fois un indicateur de richesses et du niveau de vie. Le type
d'activité exercé par la femme que nous avons signalé
ci-haut joue un rôle très important dans le choix des services de
soin de santé et de la qualité d'aliments à donner aux
enfants.
L'activité de la femme est saisie à travers les
modalités suivantes : sans occupation, commerçantes/travailleuses
dans le secteur moderne et travailleuses dans le secteur agricole.
· Les caractéristiques
démographiques de la mère et de l'enfant Statut matrimonial
de la femme
En matière de santé et de nutrition, les
comportements des femmes varient selon le statut matrimonial. Des études
ont montré que le mauvais état nutritionnel de l'enfant est
souvent dû à l'inexpérience des femmes célibataires.
Cette variable sera saisie par les modalités : femmes non mariées
(célibataires, divorcés, séparées, veuves) et
femmes mariées/en union.
L 'âge de la mère
L'âge est une variable importante en ce qui concerne
l'état nutritionnel des enfants. Ceci du fait de l'inexpérience
surtout des mères très jeunes pour la qualité des soins
à apporter à l'enfant. L'âge est mesuré par
l'âge de la femme au moment de l'enquête regroupé en 3
modalités : très jeune (15-24 ans), jeune (25-34 ans) et adultes
(35 et plus).
L 'âge de l'enfant
La variation de l'état nutritionnel des enfants
dépend en partie de l'âge de l'enfant. L'âge de l'enfant est
mesuré en mois. Les enfants de moins de 6 mois qui sont allaités
au sein présentent souvent un bon état nutritionnel par rapport
à leurs soeurs qui ont 12 mois et plus (Akoto et Hill, 1988). Ceci est
dû au fait qu'ils bénéficient de la protection des
anticorps de leur mère. On aura pour modalités : les enfants de 0
à 5 mois, de 6 à 1 1mois, de 12 à 23 mois, de 24 à
35 mois.
Le sexe de l'enfant
Pour le sexe de l'enfant, on constate que sur le plan
biologique les filles résistent
beaucoup plus aux maladies que les garçons (Bakenda,
2004). Compte tenu de leur fragilité, les garçons sont souvent
exposés à être frappés de malnutrition comme le
témoigne le rapport de l'EDSRCA-1995. Les modalités du sexe sont
: masculin et féminin.
Mode d'allaitement
Ici, nous nous référons au début de
l'allaitement donné aux enfants. Le mode d'allaitement aura pour
modalité : ceux qui sont allaités au sein (6 mois d'allaitement
exclusif) et au biberon (allaitement mixte), ceux qui sont allaités
exclusivement au sein et ceux qui sont allaités uniquement au
biberon.
Source d'approvisionnement en eau de
boisson
Il sera appréhendé à travers les
modalités suivantes : eau du robinet, eau du puits/forage et eau de la
source/cours d'eau.
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