II.3. Seuil de classification de l'état
nutritionnel des enfants
Les études de prévalence de l'état
nutritionnel des enfants reposent sur certains seuils de classification. Seul
le seuil qui est régulièrement utilisé et le plus ancien
est celui de Gomez (Gomez et al. 1956). Ce seuil de classification tient compte
du seul critère du poids en fonction de l'âge. Autre
classification est celle proposée par Waterlow John (cité par
Hennart, inédit ; Rakotondrabe, 2004), par seuil de l'état
nutritionnel des enfants, nous a servi pour classer un enfant par rapport
à son état nutritionnel. Le pourcentage par rapport à la
médiane et la Z-score sont deux indices utilisés pour classer les
enfants. Cette classification permet de distinguer divers degrés
d'urgence pour une intervention nutritionnelle à partir d'une
combinaison de deux indicateurs à savoir le poids en fonction de la
taille et la taille en fonction de l'âge. Ainsi, si nous pouvons admettre
que 80 % de la médiane de référence du poids-pour-taille
et 90 % de la médiane de référence de la
taillepour-âge correspondent à -2 ET en dessous de ces
médianes, nous pouvons utiliser le Z-score qui exprime en «
déviations standards », qui est l'écart du poids ou de la
taille d'un enfant par rapport à la médiane des enfants de
référence de sa taille ou de son âge. Tout écart
entre les indices anthropométriques et la norme de
référence est synonyme de malnutrition. (Waterlow, 1973 et 1976 ;
Garenne, 2000).
II.3.1. Seuil de classification de l'état
nutritionnel des enfants par Ecart-type
Il n'existe pas d'arguments définitifs pour
considérer un seuil meilleur qu'un autre, pour définir et classer
les enfants malnutris. Les recommandations par rapport à ce mode de
calcul sont en faveur d'une expression des valeurs en nombre
d'écart-types des données
10 La référence établie par NCHS/CDC/OMS
à partir de l'observation d'enfants américains de moins de cinq
ans en bonne santé
de référence, avec des seuils fixés
à -2,0 écart-types. Cette attitude normative a prévalu
faute de données suffisantes, du type de celles recherchées dans
cette étude, pour estimer un seuil correspondant à un risque
accru de l'état nutritionnel des enfants.
Généralement la classification des enfants selon
leur état nutritionnel se faisait en tenant compte des indices
exprimés en pourcentage de la médiane de référence.
Si la différence des prévalences de l'état nutritionnel
des enfants selon la classification est faible pour le poids par la taille (les
valeurs en écart-types sont sous-estimées par rapport aux valeurs
en pourcentage de la médiane), mais elle est beaucoup plus importante
pour la taille par âge et les valeurs trouvées en
écart-type sont considérablement supérieures à
celles fournies par les pourcentages à la médiane (des
estimations faibles et fortes respectivement de la prévalence de la
chétivité et de la malnutrition sévère aux
différents âges), comme le montre la tableau ci-dessous (Keller W
et Fillmore C.M, 1983).
Tableau 2.3 : Différentes classifications
de Waterlow pour estimer la prévalence de la malnutrition des
enfants
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W1*
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W2*
|
W3
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Normal
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Poids par taille
|
> 80,0
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> 80,0
|
> -2,0 ET
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Taille par âge
|
> 87,5
|
> 90,0
|
> -2,0 ET
|
|
Chétif (malnutrition
chronique)
|
|
|
|
|
Poids par taille
|
> 80,0
|
> 80,0
|
> -2,0 ET
|
|
Taille par âge
|
< 87,5
|
< 90,0
|
< -2,0 ET
|
|
Maigre (malnutrition aiguë)
|
|
|
|
|
Poids par taille
|
< 80,0
|
< 80,0
|
< -2,0 ET
|
|
Taille par âge
|
> 87,5
|
> 87,5
|
> -2,0 ET
|
|
Sévèrement malnutri (maigre et
chétif)
|
|
|
|
|
Poids par taille
|
< 80,0
|
< 80,0
|
< -2,0 ET
|
|
Taille par âge
|
<87,5
|
< 90,0
|
< -2,0 ET
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* : Pourcentage par rapport à la médiane
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(ET) : Ecarts-types par rapport à la médiane
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Source : Garenne et al., CEPED N°1 7.
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