1.5.2. Le Service d'Aide et d'Accompagnement à
Domicile (SAAD)
Le SAAD a été créé en 1977,
géré par le service social de la mairie, puis la
compétence a été transférée à la
Communauté de communes en 1997, à laquelle s'est ajouté en
2005 un SAVAD (Service d'Auxiliaire de Vie à Domicile pour personnes
handicapées). Pour l'année 2016, cela représente environ
200 bénéficiaires dont 10 personnes de moins de 60 ans en
situation de handicap sur orientation de la Maison Départementale des
Personnes Handicapées (MDPH). L'équipe est composée de 64
professionnels (Auxiliaires de vie, Aide médico-psychologique, sans
qualification, etc.) et 2 agents de coordination de formation agent
administratif.
Le SAAD intervient au domicile de la personne pour permettre : -
un soutien à domicile ;
- la préservation ou la restauration de l'autonomie
dans l'exercice des activités de la vie quotidienne ;
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- un maintien ou un développement des activités
sociales et des liens avec l'entourage.
Les prestations de ce service vont de l'aide à
l'entretien ménager du domicile à de l'aide à la personne
pour les activités quotidiennes (aide à la toilette, habillage,
lever/coucher, etc.). La personne elle-même peut être à
l'origine de la demande d'aide, il n'y a pas nécessité de
prescription médicale, même si bien souvent les professionnels de
santé encouragent les personnes à faire appel à ces
services afin d'anticiper la perte d'autonomie ou préserver celle-ci
dans les actes de la vie quotidienne.
Ces prestations sont réalisées par des aides
à domicile ou auxiliaires de vie sociale, leurs interventions sont
planifiées par un agent de coordination.
Tous les accompagnements font l'objet d'une visite
préalable par l'agent de coordination et d'un document de prise en
charge individuel (DIPC) dans lequel est décrit l'ensemble des aides et
actions effectués par les aides à domicile du SAAD. Ces
prestations sont prises en charge financièrement par les mutuelles, les
caisses de retraite ou dans le cadre de l'Aide Personnalisée à
l'Autonomie (APA) octroyée par le Département pour les personnes
de plus de 60 ans. Les personnes peuvent également financer totalement
ces prestations s'il n'y a pas de perte d'autonomie, c'est le cas notamment
pour des prestations de ménage.
1.5.3. Le fonctionnement du SPASAD.
L'équipe encadrante du SPASAD est composée d'un
chef de service, une infirmière coordinatrice et deux agents de
coordination. La chef de service à un rôle hiérarchique sur
l'ensemble de l'équipe du SPASAD. L'infirmière coordinatrice les
deux agents de coordination ont des liens fonctionnels.
a) Le chef de service : cadre intermédiaire entre la
direction générale des services et les équipes de terrain
et usagers.
J'exerce un rôle de pilotage de cette structure
médico-sociale, je dois mettre en oeuvre le projet
d'établissement, je coordonne l'activité au quotidien, je manage
l'équipe et assure la gestion administrative de la structure. La gestion
financière étant assurée en lien avec le directeur
financier du CIAS. Je dois veiller au bon fonctionnement du SPASAD, de la bonne
intégration des prestations d'aide et de soins et du
développement des actions de prévention.
Je participe au comité de direction tous les lundis
matin en présence du Directeur Général des Services et
l'ensemble des cadres du CIAS (Chef de service SPASAD, chef du service de
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qualité Hôtelière, cadre de santé
EHPAD, directrice adjointe des établissements et responsable financier).
Ce temps se veut être un moment de transmission d'information du DGS sur
les orientations du Conseil d'Administration et le suivi des objectifs du
projet d'établissement. Les membres du comité de direction
analysent ensemble les dysfonctionnements intervenus dans la semaine et
proposent des actions de manière collégiale pour y
répondre (révision d'une procédure, sanction, mise en
place d'une réunion auprès des équipes, rencontre d'une
famille, etc.). Le SPASAD ayant été pointé du doigt
récemment par une inspection des nos autorités de financement
avec des injonctions à court terme (3 mois), mon DGS est
particulièrement attentif aux avancées de l'appropriation du
cahier des charges des SPASAD4 du 25 juin 2004.
b) L'infirmière coordonnatrice, 1
équivalent temps plein, assure le rôle de référent
de la personne accompagnée ayant besoin de prestations d'aide et de
soins. Elle réalise la visite d'évaluation des attentes et des
besoins de la personne accompagnée et les visites de
réévaluation. Elle élabore le projet individualisé
d'aide, d'accompagnement et de soins dont elle coordonne, lors de sa mise en
oeuvre, les prestations et les personnels concernés. Elle est en charge
des plannings d'intervention des AS, elle tente de mettre en adéquation
les souhaits des bénéficiaires et les ressources dont elle
dispose (levers tôt, levers tardifs, passage à combiner avec le
passage infirmier, le portage de repas ou celui du médecin traitant,
etc.). Elle peut proposer des réunions de coordination au domicile du
bénéficiaire avec son accord ou dans notre salle de
réunion afin de réunir tous les intervenants du domicile afin de
coordonner au mieux les interventions et travailler à un projet
personnalisé de santé (PPS). Dans cette dernière mission,
elle est souvent aidée par une infirmière du réseau
gérontologique qui assure le rôle de médiateur neutre dans
le cadre de situation dite complexes à domicile (appui logistique :
organisation de la réunion, rédaction d'un compte-rendu
adressé à tous les intervenants et le bénéficiaire
ou son représentant légal).
c) Deux agents de coordination, 2 équivalents
temps plein, liées à des secteurs respectifs pour les territoires
d'interventions des aides à domicile. Elles participent à
l'évaluation globale des attentes et des besoins de la personne
accompagnée et à la personnalisation de l'accompagnement
proposé. Elles ont en charge la réalisation des plannings des
« tournées » dans agents du domicile (informations
administratives, adresses, contenu du plan d'intervention, durée
d'intervention). Elles ont également pour mission d'effectuer la
facturation
4 Décret du 25 juin 2004 relatif aux conditions
techniques d'organisation et de fonctionnement des services SSIAD, SAAD et
SPASAD, et codifiés à l'article L .312-7 du code de l'action
sociale et des familles.
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des heures d'intervention aux usagers. Compte tenu de leurs
missions, ce qui paraître étonnant est qu'elles n'ont pas de
formation de travailleur social, plutôt une expérience
antérieure au sein de la FPT d'agent administratif. Leurs atouts
étant une bonne connaissance du teritoire et du fonctionnement du CIAS
où elles exerçent depuis plus de 10 ans. Elles confient
être parfois en difficultés sur l'accompagnement croissant de
personnes dont l'état de santé psychique et physique est
précaire. Le service s'éloigne progressivement des simples
demandes de prestations de confort de ménage. L'appui à la
coordination de l'IDEC du SSIAD sans être une commande connue du cahier
des charges leur devient inéluctable sur le terrain pour
l'élaboration d'un plan d'aide SAAD adapté (de plus en plus
d'aide à la toilette, aide au coucher, etc.). Les agents de coordination
se retrouvent malgré elles le réceptacle des craintes
suscitées par ce changement de public et de besoins de leurs
bénéficiaires pour lesquels elles se disent non formées et
préparées.
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