2. Problématiques et définition des objectifs
de travail
Comment l'élaboration d'outils communs peut concourir
à répondre aux attentes d'un SPASAD et favoriser la communication
entre les différents intervenants du domicile?
2.1. Identification d'un axe de travail prioritaire et
rétro-planning de mise en oeuvre.
Afin de reconnecter ce projet d'élaboration d'outils de
liaison partagé entre les 2 équipes et le cahier des charges
SPASAD, j'ai informé l'équipe que ce travail sur la mutualisation
d'outils et la coordination des 2 équipes était au coeur de nos
objectifs de projet d'établissement et du cahier des charges d'un
SPASAD, qu'il ne s'agit pas simplement d'un nom, il implique un fonctionnement
coordonné. Au regard des 10 ans passés sans réelle
coordination, en passer par l'élaboration un peu fastidieuse d'outils
papier me semblait pertinent afin que les équipes s'en saisisse avant
certainement un avenir de numérisation et de
télégestion.
Dans le cadre du suivi du projet d'établissement et
plus particulièrement de la fiche action 5 (voir tableau page 25), j'ai
repris le groupe de travail sur l'élaboration d'un classeur unique de
liaison au domicile des personnes bénéficiant d'un plan d'aide
SPASAD, soit des interventions du SSIAD et d'un SAAD. Il y avait
déjà eu 2 réunions, ce groupe de travail est
composé de 2 aides à domicile, 2 aides-soignantes, les 2 agents
de coordination et l'infirmière coordinatrice. La réunion est
animée par la chef de service qui en assure également le
compte-rendu. Le groupe s'était mis d'accord sur le format d'un classeur
où l'on peut facilement insérer et retirer les documents pour une
mise à jour du plan d'interventions. Plusieurs documents devraient
à terme alimenter ce classeur de liaison :
- Une fiche bilan de l'autonomie
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- Une fiche de renseignements administratifs
- Un plan d'intervention
- Une feuille d'émargements
- Des fiches de transmissions ciblées
- Un diagramme de soins infirmiers pour la
traçabilité des actes des infirmiers libéraux
- Des fiches de surveillance : douleur, élimination,
alimentation, poids
Feuille des RDV médicaux, hospitalisations
programmées et autres.
Les membres du groupe de travail ont décidé de
prioriser l'élaboration de la fiche de renseignements et la fiche
autonomie.
J'ai proposé une feuille de route au Directeur du CIAS,
en partant de mon diagnostic de l'existant et en me fixant des objectifs
réalisables en 10 mois et mesurables en terme d'indicateurs de suivi.
Cette feuille de route a fait l'objet d'une réunion
pluri-professionnelle du SPASAD en faisant le point sur la
réactualisation des outils de la loi 2002-2 et l'accent mis sur le
cahier des charges SPASAD. Le CIAS étant cette année exempt de
fusion d'inter-communalités, permettant à son comité de
direction et Conseil d'administration de se focaliser sur ces aspects de
fonctionnement interne (Diaporama support de la réunion en annexe 5).
La feuille de route de la conduite de mon projet de
développer une culture commune de l'aide et du soins partagée
s'appuie sur une valorisation des pratiques existantes, en les
présentant comme perfectibles, en outillant les équipes de
documents de terrain facilitateurs et en formant les agents du SSIAD en
mobilisant les ressources internes. Ce projet est formalisé sur le
tableau suivant :
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Objectifs opérationnels
|
Actions à mener
|
Moyens mis en oeuvre
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Indicateurs
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Pilotes
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Echéance
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Favoriser la cohésion et la communication
d'équipe
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Mise en place d'un groupe de travail associant des
référents des 2 services
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Fréquence : mensuelle
Rétro-planning du projet de création d'un classeur
de liaison unique
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Nombre de réunions, de comptes-rendus avec suivi de
décision, taux de participation, respect des échéances.
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4 référents SAAD-SSIAD Responsable SPASAD
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Durée du groupe de travail : septembre 2016 à
février 2017.
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Elaborer des outils communs
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Recueil des besoins des professionnels, des usagers au regard des
exigences réglementaires.
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Entretiens avec les professionnels, étude du questionnaire
de satisfaction, textes législatifs, recommandations des bonnes
pratiques professionnelles.
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Outils élaborés et validés (après
phase de test et évaluation)
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4 référents SAAD-SSIAD
2 agents de coordination SAAD
Infirmière coordinatrice SSIAD
Responsable SPASAD
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Mars 17
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Professionnaliser les aides à domicile sur la
qualité des écrits professionnels
Développer le partenariat et la coordination entre les
divers intervenants du domicile, hors SPASAD.
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Mise en place de formations internes aux transmissions
ciblées et repérage des risques de fragilité.
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Formation de 2h par groupe de 10 aides à domicile.
Exercices élaborés à partir de leurs
écrits.
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Nombre de formations, taux de participation.
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Responsable SPASAD 2 référents SSIAD
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Juin 2017
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Temps d'échange réguliers autour des outils et des
situations complexes afin d'anticiper les relais et devenir des personnes.
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Réunions internes tous les 15 jours par secteur :
informations générales et situations complexes.
Réunions inter-services tous les 2 mois afin d'optimiser
la coordination des plans d'aide des situations complexes.
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Nombres de réunions.
Nombre de relais SAAD- SSIAD et auprès d'autres
partenaires.
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Responsable SPASAD Agents de coordination
Infirmière coordinatrice SSIAD
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Décembre 2017
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30
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