2) Autres formes cliniques
ü Selon le facteur déclenchant
C'est l'asthme déclenché par l'inhalation
d'allergènes acariens de la poussière de maison, phanères
d'animaux, moisissures, pollens, etc. C'est la forme typique.
ü Asthme
d'effort
L'asthme induit par l'exercice, fait remarquer Weiller (1997),
se caractérise par un rétrécissement transitoire des voies
respiratoires. Il survient 5 à 10 minutes après un effort
important (le plus souvent la course), et entraîne des symptômes
tels que toux, sifflement, essoufflement et/ou oppression thoracique.
L'asthme induit par l'exercice touche environ 6 à 13%
de la population générale (France) pour atteindre 40 % en cas de
rhinite allergique. En cas d'asthme connu, la fréquence de l'asthme
induit par l'exercice varie entre 40 à 90% et est vraisemblablement de
l'ordre de 80% dans la population pédiatrique (Weiller,
op. cit. Dutau, 1992 et 1996). Chez l'enfant, l'asthme déclenché
par l'effort et/ou le sport est un moyen très utile pour détecter
l'asthme débutant.
Par ailleurs, l'asthme déclenché par l'effort
physique peut apparaître pendant l'exercice, pour le sujet
sévèrement atteint, ou le plus souvent après. Il arrive
à son amplitude maximale entre la cinquième et la dixième
minute, pour céder spontanément entre la vingtième et la
quarantième minute (Biermann, op. cit. Lacroix, 1999). La crise est
suivie d'une période réfractaire d'une durée de deux
à quatre heures pendant laquelle la reprise du même exercice (type
d'effort) ne déclenche pas une nouvelle crise. Parfois, une
réponse retardée apparaît. Le sujet se remet de sa crise et
en fait une autre trois à neuf heures après l'exercice
(Scheinmann et coll., 1992).L'élément déclencheur de la
crise, indique Bussiere (1990), est l'hyperventilation liée à
l'effort. Deux explications au déclenchement de l'asthme pendant
l'effort sont avancées :
- le refroidissement et l'assèchement de la paroi
aérienne lors de l'hyperventilation, lesquels contenus dans les petites
granules des mastocytes ;
- l'irritation des récepteurs des fibres nerveuses des
voies aériennes.
Chacun des deux phénomènes entraîne la
contraction des fibres musculaires lisses des voies aériennes provoquant
ainsi unegène respiratoire (bronchospasme). Certains auteurs ont
émis l'hypothèse selon laquelle d'autres mécanismes y
participent : vasodilatation de la circulation bronchique,
libération de médiateurs pré inflammatoires, en
particulier les leucotriènes (Fauroux et Tournier, 1991). Ces auteurs
pensent que chez 40 à 50% des patients présentant l'asthme induit
par l'exercice, survient une phase « d'accélération
respiratoire » appelée période réfractaire,
d'une durée de 2 à 4 heures, période pendant laquelle
l'hyperréactivité bronchite ne se manifeste plus avec la
même intensité (diminution de plus ou mois 50%) pour le même
exercice. Il semblerait, toujours pour ces mêmes auteurs, que cette
période réfractaire corresponde à la
régénération lente des leucotriènes.
ü Selon l'âge
- Asthme du jeune enfant
Il s'agit de la forme typique.
- Asthme du grand enfant et de l'adulte
Il peut commencer dans le jeune âge ou plus tard, selon
le degré d'évolution et de gravité. On assiste à
des déformations morphologiques du thorax et radiologiques. Les crises
d'asthme sont semblables à celles du jeune enfant en fonction du facteur
déclenchant.
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