I-3-2. Physiopathologie
La maladie asthmatique est caractérisée par des
rétrécissements bronchiolaires dont la distribution est
répartie de façon irrégulière dans les deux
poumons. Le mécanisme de déclenchement d'une crise d'asthme est
un phénomène complexe. Mais quel que soit le mécanisme de
déclenchement d'une crise d'asthme, le fait initial et essentiel est
l'obstruction des voies aériennes inférieures par spasme des
muscles lisses, oedème muqueux et hypersécrétion
bronchique. Les modifications hémodynamiques ne sont que secondaires. Il
en résulte une hétérogénéité de la
ventilation définissant l'asynchronisme ventilatoire.
I-3-3. Aspects Cliniques
1/ Asthme typique
Cette forme ne s'observe qu'après 2 ans mais elle sert
de référence pour mieux comprendre les autres formes.
ü Clinique
Elle est faite de crises de dyspnée expiratoire durant
quelques heures, puis s'atténuant plus ou moins complètement pour
récidiver pendant quelques jours. Elle est précédée
de prodrome : modification du comportement et du sommeil, irritation
nasale ou pharyngiée et troubles digestifs. L'examen clinique met en
évidence des sibilantes hypersonores au niveau du thorax dont la
morphologie se modifie avec l'ancienneté et la gravité de la
maladie.
ü Aspect radiologique
Normale au début, la radiographie du thorax va
progressivement montrer : des poumons hyperclairs, une horizontalisation
des côtes et un aplatissement des couples diaphragmatiques.
ü Bilan
allergologique
Il repose sur l'interrogation qui recherche des
antécédents parentaux d'atopie et précise les
circonstances déclenchantes. L'identification des allergies se fait par
des tests cutanés.
ü Exploration fonctionnelle respiratoire
- 0n effectuera une spirographie qui mesure la capacité
résiduelle fonctionnelle et une courbe débit volume ;
- Elle est réalisée avant et après
inhalation de bêta-2 stimulant ; ce qui permet d'apprécier
l'importance de l'obstruction bronchique de base et son degré de
réversibilité ;
- Test au carbachol à la recherche d'une
hyperréactivité bronchique ;
- Epreuve d'effort à la recherche d'un asthme d'effort.
Au terme du bilan clinique et para-clinique, l'asthme peut
être classé en 3 groupes selon le degré de l'obstruction
bronchique (d'après les classifications proposées par les
différentes conférences de consensus). (NHLBI/OMS, 1996).
Tableau I-2 : Classification de la
sévérité d'un asthme d'après les signes cliniques
et les résultats fonctionnels respiratoires.
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Asthme sévérité
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Symptômes avant traitement
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Fonction respiratoire
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Léger
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Intermittents et brefs 2/semaines
Normal entre les crises
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DEP 80%
Variation DEP 20%
DEP normal après B2-S
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Modéré
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Crises 1-2/semaine
Asthme nocturne 2 par mois
Symptômes nécessitant la prise de B2-S presque
quotidienne
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DEP : 60- 80%
Variation DEP = 20-30%
DEP normal après B2-S
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Sévère
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Crises fréquentes
Symptômes permanents
Asthme nocturne fréquent
Activités physiques limitées
Hospitalisation pour asthme dans l'année
écoulée
Crises sévères ayant mis la vie en danger
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DEP 60%
Variation DEP 30%
DEP abaissé malgré un traitement optimal
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