3.2. Spectroscopie
par résonance magnétique (SRM)
3.2.1. Généralités
sur la technique de SRM
La spectroscopie par résonance magnétique (SRM)
est une technique qui permettant de mesurer des concentrations de
métabolites cérébraux.
Le principe de la SRM consiste en la détection du
signal résultant de l'interaction entre les noyaux atomiques et le champ
magnétique créé. La technique la plus utilisée se
focalise sur les noyaux d'hydrogène. Chaque type de molécule a
des propriétés magnétiques différentes et donc le
signal émit par leurs protons peut être
distingué250.
3.2.2. La SRM dans la pathologie
VIH
La technique de SRM permet, dans la pathologie VIH, d'obtenir
des indicateurs sensibles de l'avancée de la pathologie
cérébrale251-253. Les composants neurochimiques
souvent étudiés dans l'atteinte du SNC par le VIH-1
sont :
Le myoinositol (myo) : Il comprend des
composés phosphorés de l'inositol qui joue le rôle de
second messager. Une augmentation de ce pic a été décrite
dans les processus de prolifération astrocytaire et pourrait, donc,
refléter la gliose d'un tissu.
La choline (Cho) : C'est un composé entrant
dans la composition des membranes cellulaires. Les astrocytes contiennent plus
de Cho que les neurones. Une augmentation du pic de choline a été
décrite dans les processus inflammatoires, la prolifération
microgliale (les glioses) et/ou la démyélinisation254.
La créatine (Cr) et la
phosphocréatine : Ces deux molécules
représentent le réservoir énergétique d'un tissu
où elles sont en équilibre permanent. La créatine,
très stable, est utilisée en standard interne.
Le N-Acetyl Aspartate (NAA) : C'est un
composé prédominant dans l'encéphale. Il a une
localisation intraneuronale. Il est synthétisé par les
mitochondries des neurones de la substance grise. Précurseur d'acides
aminés neurotransmetteurs, il reflète la densité et/ou le
fonctionnement neuronal.
La Lactate (LAC) : Reflète la glycolyse
anaérobie
Les lipides : Les pics de lipides sont
augmentés dans les processus de démyélinisation mais aussi
de remyélinisation.
L'intensité de chacun des pics indique la concentration
de la molécule.
La figure 10 représente les images de spectro-IRM
caractéristiques de la démence du SIDA. La région
analysée est la substance blanche frontale, mais des images similaires
peuvent être obtenues dans les noyaux gris centraux. Le spectre utilise
la créatine comme référence interne.
Il existe une augmentation du pic de choline et de
myoinositol, alors que le pic de NAA décroît. La
décroissance du signal du NAA reflète une souffrance ou une perte
neuronale255-259. L'hypothèse d'un lien entre la
réduction du signal de NAA et la souffrance et/ou perte neuronale est
renforcé par des études anatomopathologiques
post-mortem260-262. Cependant, ces changements peuvent
apparaître alors même que les examens cliniques et/ou
neuropsychologiques sont normaux259, 263-268, ce qui suggère
que ces modifications puissent précéder l'apparition des troubles
cognitifs259. L'augmentation du pic de choline indique probablement
une gliose astrocytaire. Cette augmentation a été trouvée
chez des patients avec une démence du SIDA255, 267. Les
études transversales269 et longitudinales251 en
SRM de patients déments montrent que, avec l'avancée de la
démence et sans traitement, la décroissance du pic de NAA
s'aggrave ainsi que l'augmentation du pic de Cho et myo. La diminution du taux
de NAA est de même, liée au taux de lymphocytes CD4269
et au degré d'encéphalopathie252, 269.
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