1.2.
Classification et critères de l'American Association of Neurology:
Formes sévères
La classification de L'American Academy of Neurology
(AAN)31 (annexe 2), est une nomenclature, élaborée
conjointement par l'OMS et par l'AAN, qui vise à standardiser le
diagnostic clinique et à rendre l'ensemble des recherches comparable.
Elle fournit une nouvelle terminologie ainsi qu'un nouvel ensemble de
critères diagnostiques.
Les formes sévères sont regroupées soit
sous l'appellation de "HIV-1-associated dementia complex" (annexe 2) soit sous
celle de "HIV-1-associated myelopathy". Elles sont suffisantes pour poser le
diagnostic de SIDA avéré.
On observe, par rapport au DSM-IV, qu'il n'est pas
indispensable d'observer un déficit mnésique pour poser un
diagnostic de démence.
Les formes légères font partie du
"HIV-1-associated minor cognitive / motor disorder". Elles ne permettent pas de
poser le diagnostic de SIDA avéré bien qu'elles puissent
être observées chez les patients sidéens.
1.3. Stades de
Price et Worley
Une échelle évaluant le degré de
détérioration de la démence (Stades démentiels du
SIDA) a été défini par Price et Worley93
(annexe 3).
Cette échelle évalue la gravité des
atteintes cognitives et motrices, ainsi que leur répercussion sur la vie
quotidienne. Elle comprend cinq stades ordonnés de 0 (normal) à 4
(stade final) et un sous-stade (0,5) dans lequel sont classés les
patients dont les symptômes sont équivoques. Le stade 1 signal
l'entrée dans la démence.
1.4. Les
échelles de démence
1.4.1. L'échelle de
démence du SIDA de Power-McArthur
Une équipe travaillant sur le neuro-SIDA à
Baltimore (EU) a développé en 1994-1995 une échelle rapide
évaluant la démence du SIDA, comportant un score allant de 0
(détérioration maximum) à 16 (pas de
déficit)94 (annexe 4). Cette échelle permet d'obtenir
une évaluation rapide des troubles mnésiques et du ralentissement
psychomoteur typiques de la démence du SIDA90.
1.4.2. Les batteries
neuropsychologiques de la démence
Un certain nombre de tests et de batteries neurologiques ou
neuropsychologiques ont été
développées95-113. La plupart des grandes batteries
américaines sont très longues (3-4 heures de passation) et
limitent souvent les résultats à un score global calculé
à partir des résultats aux différents tests (exemple, 0
point pour un score équivalent à celui de la moyenne de la
population, 1 point pour un score inférieur d'un écart-type
à celui de la population générale, 2 points pour un score
s'écartant de deux écart-types; ou encore 1 point pour un test
d'une catégorie cognitive anormal, 2 points si deux tests sont
anormaux). Pour revue voir dans le livre de Harrison et McArthur90.
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