I.11. Prévention[55]
La prévention constitue un grand progrès pour la
pratique obstétricale et les soins anténataux. Le concept de
prévention englobe la prévention primaire, secondaire et
tertiaire.
I.11.1. Prévention primaire
Elle reste une mesure symptomatique qui consiste à une
réduction des facteurs de risque, comme l'obésité, la
prévention d'une résistance à l'insuline et l'aspect
protecteur conféré par l'exposition prolongée au sperme
d'un même partenaire.
I.11.2. La prévention secondaire
Agir sur le premium de la pré-éclampsie n'est
concevable qu'à titre préventif avant que les lésions
placentaires irréversibles ne soient constituées. Ainsi la
prévention impliquerait que l'on puisse en fin diagnostiquer la maladie
avant qu'elle ne devienne cliniquement apparente.
Le traitement préventif devrait être
instauré précocement pour avoir une action anti-thrombotique,
voire peut être anti inflammatoire et rétablir la balance entre
les prostacyclines et le thromboxane.
Pour cette raison l'aspirine représente une solution
cohérente. Elle vise pallier le déséquilibre des
prostanoides associé à une placentation de mauvaise
qualité, et également à éviter la tendance
thrombotique résultant de l'activation endothéliale.
Ainsi elle réduit la survenue de la
pré-éclampsie et du RCIU sévère ainsi que la
mortalité périnatale.
Ce traitement est plus raisonnable en cas de grossesse
à haut risque de développer une pré-éclampsie
c'est-à-dire :
- ATCD de pré- éclampsie.
- RCIU
- MFIU dans un contexte vasculaire ou d'insuffisance
rénale chronique.
L'aspirine est prescrite à une dose > 100 mg/j
à débuter précocement entre le 10ème et
la 14ème SA jusqu'à 32 SA à 36 SA. Le terme du
début du traitement ainsi que la dose sont variables selon les
auteurs.
Un temps de saignement doit être fait avant de
débuter le traitement. L'allongement du temps du saignement sous
aspirine est considéré comme un facteur important de
succès du traitement.
Par ailleurs l'efficacité de l'aspirine dans la
prévention de la pré-éclampsie est mise en doute par
certains auteurs.[22]
D'autres traitements préventifs ont été
testées comme le calcium, les donneurs de NO et les lipides poly
insaturés mais elles n'ont pas fait la preuve de leur
efficacité.
I.11.3. La prévention tertiaire
Elle consiste à la prévention des complications
engendrées par la PE. Elle correspond au traitement symptomatique de la
pré-éclampsie.
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