I.7.1.3. Hématome rétro-placentaire
C'est le décollement prématuré d'un
placenta normalement inséré. Il complique 0,25 à 0,4 % de
l'ensemble des grossesses et 3 à 5 % des pré-éclampsies
sévères. C'est une urgence materno-foetale.[45]
Le début est brutal et le plus souvent
imprévisible marqué par des douleurs abdominales intenses en coup
de poignard irradiant vers les lombes, le dos et les régions crurales,
des métrorragies noirâtres peu abondantes et une hyper
esthésie cutanée ou contracture utérine. Les BCF sont
souvent absents. Le toucher vaginal trouve un col rigide et un segment
inférieur en sébile de bois. Les formes trompeuses sont loin
d'être rares tels que souffrance foetale, métrorragies
isolées.
Le pronostic maternel est toujours mis en jeu vu l'état
de choc qui est le plus souvent sous-estimé, secondaire à
l'hématome décidual basal et accessoirement à
l'hémorragie externe. Ceci est d'autant plus grave que les troubles
hémorragiques qui sont dus à la consommation importante des
facteurs de coagulation au niveau de l'hématome et la libération
des thromboplastines (substances pro-coagulantes) dans la circulation
maternelle, sont responsables de foyers disséminés de coagulation
intra vasculaire. Dans certains cas la situation reste quiescente jusqu'au
moment de la délivrance avec une atonie utérine et des
lésions des parties molles qui aggravent les pertes sanguines.
Le pronostic foetal est également mis en jeu, le
degré de la souffrance foetale est fonction de l'importance du
décollement placentaire. Dans 30 à 50 % des cas, le foetus meurt
et la morbidité néonatale reste élevée en rapport
avec la prématurité.
I.7.1.4. L'insuffisance rénale[2]
Elle complique 0,8 à 7,7 % des
pré-éclampsies et 8% dans le HELLP Syndrome. L'insuffisance
rénale est liée à la réduction de la filtration
glomérulaire et du flux plasmatique rénal qui est très
marqué dans la pré-éclampsie sévère. Elle
peut être due au volume plasmatique effondré, à la
vasoconstriction artérielle et aux lésions endothéliales.
Elle se voit essentiellement en cas d'éclampsie, d'HRP, de HELLP
Syndrome mais également en dehors de ces complications.
Le diagnostic de l'IRA est retenu sur base des : ?
Critères cliniques :
? oligurie : diurèse < 500cc/24h ? anurie :
diurèse < 100cc/24h.
? Critères biologiques :
? créatinine > 2mg/dl
? urée sanguine > 50mg/l
? clairance de la créatinine < 90ml/min.
Cette complication est associée à une
mortalité périnatale dans 15 à 38 % des cas.
I.7.1.5. OEdème aigu du poumon[45]
Son incidence est de 2,9 % dans la pré-éclampsie
contre 6 % dans le HELLP Syndrome. Il est souvent associé à
d'autres lésions : CIVD dans 49 % des cas, un sepsis dans 46 % des cas,
un HRP dans 32 % des cas ou une insuffisance rénale. La mortalité
est estimée à 10 %. Il s'observe généralement chez
les femmes plus âgées, les multipares, en cas de grossesse
multiple ou de pré-éclampsie sévère
surajoutée, et au cours du post-partum où la redistribution des
compartiments liquidiens de l'organisme est un facteur favorisant.
Il est lié à une défaillance
ventriculaire gauche souvent expliquée par une surcharge intra
vasculaire importante surtout en cas de remplissage intempestif associé
à un traitement anti HTA interférant avec l'inotropisme cardiaque
ou à une augmentation de la perméabilité des capillaires
pulmonaires associée à une réduction majeure de la
pression oncotique.
Le diagnostic est retenu devant une dyspnée, des
râles crépitants pulmonaires, ou un syndrome
alvéolo-interstitiel à la radio du poumon.
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