7.2.Complications chroniques
Figure 1 : Localisation des différentes
complications micro et macro angiopathiques associées au diabète
de type 2 (Jolio, 2014).
a.Micro angiopathies
Les micros angiopathies sont des complications spécifiques
du diabète qui regroupent les atteintes des petits vaisseaux sanguins de
l'oeil (rétinopathie), du rein (néphropathie) et du
système nerveux (néphropathie). Elles peuvent causer des troubles
de la vision jusqu'à la cécité, une insuffisance
rénale, ou encore des lésions nerveuses. Les micros
angiopathies sont précédées par des années
d'hyperglycémie chronique qui vont progressivement provoquer une
altération des parois des capillaires à l'origine des signes
cliniques (RACCAHD., 2003).
Leur apparition va dépendre de la durée du
diabète et de l'intensité de l'hyperglycémie.
L'hypertension artérielle, et plus globalement les facteurs de risque
cardiovasculaire (surpoids, augmentation des taux de lipides sanguins,
tabagisme) peuvent aussi constituer des facteurs d'aggravation des micros
angiopathies (LERMUSIAUX ,2006).
Un bon équilibre de l'hémoglobine glyquée
(HbA1C), le traitement de l'hypertension artérielle et la mise en place
de mesures hygiéno-diététiques vont limiter le risque
d'apparition des micros angiopathies et en retarder l'aggravation. Il n'y a
cependant pas de seuil d'HbA1c au-dessous duquel il n'existe aucun risque de
complications du diabète. (Larger E., 2019)
1.La rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est la première
cause de cécité avant l'âge de 50 ans. Elle est la
conséquence d'une atteinte des petits vaisseaux sanguins capillaires de
la rétine lorsque le diabète est mal équilibré
(HbA1c trop élevée) depuis plus de 10 ans.Certains facteurs
peuvent l'aggraver, notamment l'hypertension artérielle mais aussi la
grossesse, les fluctuations brutales de la glycémie et la puberté
(Delyfer M., 2018).
La rétinopathie diabétique se développe
silencieusement jusqu'à provoquer une baisse de l'acuité
visuelle, témoin d'un état déjà bien avancé.
Il est donc essentiel d'éduquer le patient diabétique sur
l'importance de réaliser un examen annuel systématique du fond
d'oeil. L'examen ophtalmologique doit être complet, car,
indépendamment de la rétinopathie, le diabète s'accompagne
d'unefréquence accrue de cataracte et de glaucome (FOUGERE, 2019).
Au-delà des effets sur la qualité de vie et
l'autonomie des patients, une telle baisse de vision peut augmenter le nombre
de chutes, de fractures, de plaies et de troubles de la cicatrisation et donc
avoir des conséquences sur la morbi-mortalité (Gallice M.et al,
2016).
Les mesures préventives consistent à maintenir un
équilibre glycémique et tensionnelle correct. Le traitement de la
rétinopathie diabétique repose sur la technique de photo
coagulation au laser. Il a pour but de sauvegarder la vision menacée en
retardant la survenue d'accidents graves, mais ne guérit pas les
lésions rétiniennes (MASSIN, 2018).
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