2. La néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est la complication
dégénérative la plus grave des micro angiopathies car elle
engage le pronostic vital du patient.Le diabète est la première
cause d'insuffisance rénale dans les pays industrialisés. Son
diagnostic confère d'emblée un risque cardiovasculaire
élevé : la présence d'une néphropathie multiplie
par 3 à 4 le risque cardiovasculaire chez les diabétiques de type
2 et elle est souvent associée à une augmentation de la pression
artérielle. Comme pour la rétinopathie diabétique,
l'atteinte rénale est silencieuse et asymptomatique, d'où
l'importance d'un dépistage annuel récure (ROUSSEL R, 2011). La
néphropathie diabétique est due à l'atteinte des petits
vaisseaux des glomérules du rein, causée par
l'hyperglycémie chronique.
La première manifestation biologique décelable de
la néphropathie diabétique est une augmentation de l'albumine
dans les urines, d'abord très infime (micro albuminurie : 30 à
300 mg/24 heures), puis plus importante (protéinurie > 300 mg/24
heures) avec une diminution progressive de la capacité du rein à
filtrer (stade d'insuffisance rénale) qui peut aboutir à la
dialyse (stade d'insuffisance rénale chronique terminale). Ce traitement
est très contraignant, les séances de dialyse durent plusieurs
heures et sont répétées plusieurs fois par semaine. Quand
l'atteinte rénale devient trop importante, la dernière
alternative thérapeutique repose sur la greffe de rein (BURON F.,
2017).
Concernant le dépistage de l'insuffisance rénale
chez le diabétique (Rigalleau,2011) :
Il convient de pratiquer 1 fois par an, chez le diabétique
de type 2, la recherche d'une protéinurie par la bandelette urinaire
standard.
·Il convient de mesurer 1 fois par an la micro
albuminurie, si le test par la bandelette urinaire standard est
négatif.
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Stade 1 :
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Hypertrophie rénale,
Hyper filtration glomérulaire
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Stade 2 :
Phase silencieuse
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Stade 3 :
Néphropathie incipiens
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Stade 4 :
Néphropathie
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Stade 5 :
Insuffisance rénale
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Années après le
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Diagnostic
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1
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2 à 6
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7 à 15
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15 à 20
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20 à 30
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Albuminurie
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Normale
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Normale
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Microalbuminurie
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Protéinurie
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Protéinurie massive
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Pression artérielle
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Normale
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Normale
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Légèrement augmentée
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Souvent élevée
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Souvent élevée
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Filtration glomérulaire
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Elevée de
20 %
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Elevée à normale
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Normale ou légèrement basse
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Baisse de 10mL/min/an
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Basse à effondrée
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Tableau 2 : Classification des néphropathies
diabétiques (SFE, 2016)
Le diagnostic de la néphropathie diabétique est
histologique. Cependant, la ponction-biopsie rénale est rarement
pratiquée car invasive.En présence d'une rétinopathie
ainsi qu'une excrétion urinaire d'albumine augmentée de
façon répétée et progressivement croissante, on
retiendra le diagnostic de néphropathie diabétique (BINAUT R.et
al, 2014).
La prise en charge de la néphropathie diabétique
s'appuie sur un bon équilibre du diabète avec (GUEUTIN V.,
2016) :
· Le contrôle de la glycémie : HbA1c < 6,5
% ;
· Le contrôle de la pression artérielle <
130/80 mmHg ;
· L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion IEC
(diabétiques de type 1) ou de sartans (diabétiques de type 2)
dont l'efficacité est démontrée sur la micro
albuminurie ;
· La prévention des risques cardiovasculaires tels
que le tabac, le surpoids et la sédentarité ;
· Un régime alimentaire sans sel pour lutter contre
l'hypertension artérielle ainsi qu'un apport limité en
protéines (un excès de protéines augmente le travail du
rein).
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