CHAPITRE III
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PRATIQUE DES SEANCES
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3.1. PRESENTATION DES SEANCES DU CAS SUIVI
3.1.1. PREMIERE SEANCE
On a utilisé la première séance pour une
prise de contact. Il s'est agi de faire le diagnostic et d'évaluer les
difficultés de la patiente, en lui faisant décrire ses attaques
de panique, les situations déclenchantes, les pensées et les
images associées. L'ensemble des situations évitées est
noté, ainsi que les comportements de sécurité. La patiente
semble un peu déprimée, découragée par rapport
à son trouble, mais ces éléments dépressifs
semblent secondaires au trouble panique et devraient disparaître avec
lui.
Dans le premier entretien, j'aimerais avoir recours à la
métaphore de la laine :
« Savez-vous tricoter ? Connaissez-vous quelqu'un qui
sait tricoter ? Savez ce qui ce passe quand un tricot est terminé ? Il
reste un bout de fil plus au moins long ! Imaginez que tout au long de sa vie
la tricoteuse range ses fils dans un grand sac. Au bout des années
s'accumulent des fils de laine, de coton, de soie, des fils de couleurs, de
longueurs, d'épaisseur, de consistances différentes. Si nous lui
demandons de nous sortir un fil rouge, que se passe-t-il ? Et bien tous les
autres fils entremêlés y restent accroché. Dans un premier
temps il s'agit de démêler les fils, de faire des pelotes et de
voir avec laquelle ou lesquelles elle va travailler dans un deuxième
temps.
Cette métaphore illustre bien ce qui se passe quand
nous rencontrons un patient pour un premier entretien. Chaque nouvelle histoire
de vie nous met face à un nouveau défi. Une histoire où se
mélangent événements de vie, problèmes, troubles,
ressources, comportements, cognitions, émotions, une histoire qui s'est
construite à partir de la génétique, de la biologie, de
l'éducation à l'école, à la maison, de
modèles, de la religion, de la culture, d'expériences
personnelles. (Cottraux, 2007).
3.1.2. LA SECONDE SEANCE
Celle-ci a été réservée à
informer la patiente sur son trouble, à la présentation de la
théorie de base de la thérapie cognitivo-comportementale,
à la prescription du premier remède qui lui permettra de
gérer les symptômes physiques de l'anxiété et des
émotions en général.
Il lui est expliqué les facteurs initiaux, de maintien,
ses comportements de sécurité et ses bénéfices
secondaires.
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Comme il est important qu'elle comprenne la démarche de
la thérapie, une brève explication est donné sur
différentes formes de psychothérapies et sur la
spécificité de la thérapie cognitivo-comportementale. J'ai
particulièrement insisté sur le fait qu'elle est centrée
sur « ici et maintenant », sur un objectif, et sur l'aspect de
thérapie brève pour une symptomatologie précise.
Il lui est expliqué le modèle de Clark
avec la spirale de la peur. Puis la stratégie de traitement est
expliquée et comment les différents éléments
thérapeutiques vont intervenir sur son trouble. Des conseils
hygiéno - diététique sont donnés. Dans son cas, se
coucher plus tôt pour éviter les sensations
désagréables dues à un décalage du sommeil qui
peuvent être réinterprétées comme un début de
crise. Sa motivation a été évaluée, ainsi que ses
capacités d'implication dans le traitement.
Nous lui avons demandé de lire un livret d'information
sur son trouble, dont nous pourrons discuter la fois suivante et de continuer
à remplir son carnet d'évaluation.
Il est rappelé que c'est elle qui participe pour
résoudre son problème et non pas le thérapeute. Pour
conclure cette partie, la métaphore du papillon du film « oui mais
» est reprise :
Où des enfants voient un papillon sur le point de
sortir de son cocon. Croyant bien faire, ils décident de l'aider. Mais
le papillon qui n'aura pas fait cet effort lui-même et fortifié
par là ses ailes, ne saura pas les déployer pour voler.
Nous lui avons donné un carnet de relevé
d'attaques de panique et lui avons expliqué comment s'en servir.
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