c) Les communautés/population
La fragmentation de l'aide au développement
consacré à la santé met en ainsi en péril le
caractère global continu et intégré de système de
santé. Manque d'encadrement dans l'utilisation des les ressources
financières provenant des communautés, alors qu'il constitue dans
la plus part de cas les seules sources permettant aux formations sanitaire
d'assurer leurs fonctionnement. Les payements direct de soins par la population
est contraire aux principes de la couverture universelle prônée
par l'OMS. Ce mode de payement entraine l'exclusion de prés de 75% des
usagés des services de santé à cause de la
pauvreté.
Les communautés continuent d'assurer la plus grande
part de financement de la santé depuis les initiatives de BAMAKO et les
politiques de recouvrement de coût. On note que plus un pays n'est pauvre
et plus sa population ne finance les soins de santé.
Vers les mêmes années 1989, il existait dans le
pays un millier de mutuelles de santé environs. Mais à
cause de leurs tailles réduites, leur impact réel sur la
mobilisation des ressources était mitigé. Malgré le
désengagement de l'Etat et la réduction qui s'en était
suivi pour le financement de la santé en RDC cette période peut
sans conteste être qualifiée comme celle de l'âge d'or des
soins de santé primaires dans notre pays.
En l'absence du financement d'origine publique et face
à l'insuffisance ou même l'absence d'une assistance des ONG, les
institutions sanitaires surtout les ZS n'avaient plus d'autres alternatives que
de recourir à l'autofinancement. Mais compte tenu de la situation
générale et de l'aggravation de la crise, cette source n'est plus
en mesure d'assurer la prise en charge de 80 % des charges récurrentes
des ZS comme en 1986.
En RDC, la dépense courante des ménages est de
6$/hab./an et l'Etat dépense 2$/hab./an. C'est pourquoi il ya
l'inaccessibilité financière aux systèmes de santé,
d'où, la nécessité du financement dans le domaine de la
santé publique à travers une interaction de tous ces acteurs du
financement. Pour réaliser les différentes activités de
financement au sein de la communauté, le programme village et
école assaini s'est basé sur l'élaboration des projets de
développent social consacrés à l'eau, hygiène et
assainissement dans des zones de santé ciblées (UNICEF, 1998).
1.1.1.2. Facteurs explicatifs de la crise actuelle de
financement de santé en R.D.C
Selon un manuel sur l'hygiène et
l'assainissement en milieu scolaire UNICEF/IRC, 1998 on
distingue :
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