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Cout direct de la prise en charge du lymphome de Burkitt et du nephroblastome de l'enfant au Chu-Tokoin

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par DM TCHOUPE
Université de Lomé - Doctorat 2011
  

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4.4.Aspects thérapeutiques

1.1.19. Protocole thérapeutique

Tous les patients (100%) de notre série ont été traités selon un protocole simplifié du protocole SIOP 2001 tel que recommandé par le GFAOP qu'il ait été complet ou non.

Les protocoles SIOP sont les plus utilisés dans la littérature :les patients de la série de FRANCESCA et Al en Italie avaient été traités selon les protocoles SIOP-6, SIOP-9, et SIOP-93-01. Ces protocoles préconisent tous une chimiothérapie préopératoire et diffèrent quelque peu par la nature des antimitotiques utilisés et la durée de la chimiothérapie préopératoire.

KA A.S. et Al en 2003 au Sénégal avaient traité tous les patients (100%) atteints de néphroblastome dans leur série selon le protocole SIOP-93-01.

90% des patients de la série de TOUHEM S. et Al.en Algérie avaient été traité selon le protocole SIOP-93.

Notre unité d'oncologie pédiatrie est une unité pilote du GFAOP : Voila ce qui justifie l'usage du protocole simplifié du protocole SIOP 2001recommandé par le GFAOP pour le traitement des patients de notre série. Il comporte l'avantage d'être efficace et surtout moins toxique que les lourds protocoles utilisés dans les pays du Nord.

1.1.20. Chimiothérapie préopératoire

Tous nos patients (100%) ont bénéficié d'une chimiothérapie préopératoire.

Ce taux est supérieur à celui de TOUHEM S. et Al.en Algérie qui avaient trouvé 90% ainsi qu'à celui de FRANCESCA et Al en Algérie qui avaient trouvé 80% des patients ayant reçu une chimiothérapie préopératoire. Cela pourrait se justifier parle fait que dans la série de FRANCESCA et Al, certains patients (7,5%) avaient été référés dans leur centre après une chirurgie première, chez d'autres (4,3%), ils existaient un doute diagnostic au regard des aspects cliniques et radiologiques obtenus après le bilan initial et enfin quelques uns (4,3%) présentaient un abdomen aigue et le reste était âgé de moins de 6 mois. Dans notre série par contre, le diagnostic radiologique était très évocateur dans tous les cas, la prise en charge thérapeutique avait été initiée dans tous les cas par l'unité et les antimitotiques étaient disponibles.

1.1.21. Chirurgie

Six patients (soit 85,7% des patients de notre série) ont bénéficié d'une néphrectomie totale homolatérale à la lésion tumorale.

Tous les patients (100%) de la série de FRANCESCA et Al en Italie avaient été opérés. Le geste ayant consisté en une néphrectomie totale ou partielle.

TOUHEM S. et Al. en Algérie avaient trouvé 95 % de patient ayant subi une néphrectomie totale unilatérale. 4% des patients de leur série avaient subi une néphrectomie totale et partielle (bilatérale).

Ces taux élevés sont justifiables par le fait que le traitement chirurgical est univoque dans la prise en charge thérapeutique du néphroblastome. Dans notre série un patient n'a pas subi de néphrectomie ceci étant dû au fait que celui-ci est décédé avant la date prévue à cet effet. D'autres raisons évoquées dans la littérature : les perdus de vue, et le refus des parents [KA A.S. et Al.]

1.1.22. Chimiothérapie et radiothérapie postopératoires

Quatre patients (soit 57,1%) ont reçu une chimiothérapie postopératoire. Aucun n'a reçu de radiothérapie.

Ce taux est supérieur à celui de la série de FRANCESCA et Al. en Italie dans laquelle 26,8% des patients avaient reçu une chimiothérapie postopératoire et la radiothérapie. Il est inférieur à celui de la série de TOUHEM S. et Al en Algérie dans laquelle 90% des patients avaient reçu une chimiothérapie postopératoire. 92% de leurs patients avaient reçu une radiothérapie postopératoire.

Nos observations pourraient se justifier par le fait que les deux patients décédés de notre série l'ont été avant la chimiothérapie postopératoire qui est systématique dans le protocole utilisé dans l'unité. Un patient n'avait pas entamé le traitement postopératoire à la fin de la collecte des données.

Pour ce qui est de la radiothérapie postopératoire, aucun n'en a reçu dans notre série parce que les prestations de service en matière de radiothérapie ne sont pas encore disponibles dans le pays.

1.1.23. Stade opératoire

Quatre patients parmi les opérés (soit 66,6% des patients opérés) avaient un néphroblastome au stade 2. Un patient (16,7% des opérés) était rendu au stade 3 et un autre (16,7%) au stade 4.

La prédominance des stades précoces (stades 1 et 2) est quasi-constante dans la littérature : FRANCESCA et Al avaient trouvé une fréquence de 74,2% pour les stades 1 et 2. KA A.S. et Al, TOUHEM S. et Al, LANDOLSI et Al, en avaient trouvé une fréquence de 61,9% ; 57% ; 54,8% respectivement.

Ce constat pourrait se justifier par le fait que le NB étant une tumeur maligne rapidement évolutive, la masse et la distension abdominale par laquelle elle est précocement manifeste est en général notée tôt par un parent notamment lorsqu'il donne le bain ou habille l'enfant.

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