3.4. Coût de la prise en charge
Dans cette partie de notre travail, nous avons
été limités en matière de littérature
comparative. Il n'existe en effet quasiment pas de données de la
littérature sur le coût de la prise en charge du lymphome de
Burkitt.
1.1.10. Coûts spécifiques
1.1.10.1. Frais de transport
Le coût moyen du transport aller-retour dans notre
série était estimé à 40 583, 3#177;
60 314,5 FCFA.
Ce coût est vraisemblablement sous-estimé dans la
mesure où il ne prend pas en
compte les frais de déplacements quotidiens des
accompagnants pendant toute la durée de l'hospitalisation. L'estimation
de ces frais a en effet été difficile; la mémoire ayant
assez souvent fait défaut.
1.1.10.2. Frais du séjour hospitalier
L'évolution du lymphome de Burkitt dans notre série
a été émaillée de nombreuses complications,
dominées par les épisodes infectieux.
Ceci a eu comme conséquence une hospitalisation
prolongée, avec une durée moyenne de séjour de 163,5#177;
46,1 jours.
Les frais moyens du séjour hospitalier s'élevait
à 326 666,7#177; 91 788,7 FCFA.
Soit 11,7 fois le SMIG au Togo qui est de 28 000 FCFA. Ces
frais étaient très élevés pour le Togolais
moyen.
Les frais de séjour hospitalier ont
représenté 13,12 % du coût direct moyen global de la PEC du
lymphome de Burkitt à la sortie de l'hôpital et viennent au
troisième rang après le coût des antimitotiques et celui
des examens complémentaires.
1.1.10.3. Frais de consultation
Les frais de la consultation initiale étaient de
3 166,7#177; 1 179,3 FCFA avec des extrêmes de 1 200 et 3 900
FCFA.
Aucun de nos patients n'avait été admis
d'emblée en consultation pédiatrique générale dont
le prix est de 1200 FCFA. L'unique patient chez lequel les frais de
consultation s'élevaient à 1200 FCFA avait préalablement
consulté gratuitement à l'infirmerie de l'association Mercy
ships.
Les parents ont donc dépensé en moyenne 1 966,7
FCFA de plus que s'ils avaient d'emblée amené leur enfant en
consultation pédiatrique générale sans compter les
dépenses engagés chez les tradipraticiens dont les parents se
refusent assez souvent de mentionner. D'où l'intérêt de la
sensibilisation des populations sur la conduite à tenir en cas
d'affection de l'enfant suspecte de lymphome de Burkitt.
1.1.10.4. Coût des examens
complémentaires
Dans la prise en charge du lymphome de Burkitt, le coût des
explorations effectuées, tant pour le diagnostic que pour la
surveillance du traitement s'élevait à 545 898,4 FCFA. Ce
coût a représenté 22,67% du coût direct global moyen
de la PEC à l'exéat, venant de ce fait au deuxième rang
après le coût des antimitotiques.
Il a été dominé par le coût du bilan
biologique de surveillance.
Ce coût était très élevé pour
le togolais moyen. Il représentait en effet 19,5 fois le SMIG au Togo.
La réalisation effective de ces examens a été rendu
possible grâce a l'appui financier de l'association VICTOIR qui y a
contribué dans tous les cas.
Ce coût est quelque peu sous-estimé dans la
mesure où les examens complémentaires de surveillance n'ont pas
été demandés dans le respect strict de l'art
médical ; le souci économique nous ayant incité
à ne demander des explorations que lorsqu'elles s'avéraient
vraiment nécessaires.
La mise en oeuvre d'une politique visant à
réduire les frais d'examens complémentaires à visée
diagnostique et de surveillance pour les enfants atteints de lymphome de
Burkitt serait une meilleure alternative pour renforcer l'appui de
l'association VICTOIR.
1.1.10.5. Coût des médicaments
antimitotiques
Avec une proportion de 30,81 % du coût direct global moyen
de la PEC du lymphome de Burkitt, le coût estimé des
médicaments antimitotiques a occupé le premier rang dans la prise
en charge du lymphome de Burkitt de notre série.
Ces médicaments antimitotiques ont été
pourvus par le GFAOP.
Les prix élevés, la disponibilité
aléatoire [Lemerle J. et Al., 2003 ] et les ruptures de la fourniture
de ces médicaments quelques fois observées sont autant de faits
qui justifieraient d'un appui des politiques et d'autres partenaires
sociaux.
1.1.10.6. Coût des traitements
adjuvants
Le coût moyen des traitements adjuvants était de
267 657,5 #177; 54 977,4 FCFA.
Ce coût occupait le quatrième rang dans la structure
du coût direct moyen de la PEC du lymphome de Burkitt à la sortie
de l'hôpital.
Ce coût également élevé pour le
togolais moyen, a été couvert dans la plupart des cas par
l'association VICTOIR et comportait essentiellement : les
antiémétiques, les antifoliniques, les hypouricémiants et
les solutés d'hydratation.
Les parents y ont contribué quelques fois. Le GFAOP a
quelques fois pourvu les antifoliniques.
1.1.10.7. Coût du traitement des
complications
Nous avons rapporté un coût moyen du traitement des
complications de 319 348,3 FCFA. Celui-ci était dominé par
le coût des antibiotiques qui a représenté 80,4% suivi de
celui des produits sanguins avec 13%.
Tous nos patients ont bénéficié du protocole
de sauvetage Burkitt qui est un protocole plus lourd et de ce fait tributaire
d'une toxicité beaucoup plus importante. Les complications infectieuses
et hématologiques étaient les complications majeures ce qui
justifie nos observations.
1.1.10.8. Coût de l'alimentation durant le
séjour hospitalier
Le coût moyen de l'alimentation durant le séjour
hospitalier était de 267 833,3 FCFA #177; 110 855,1 FCFA pour
une durée d'hospitalisation moyenne de 163,5#177;46,1 jours : ce
qui correspond en moyenne à un coût journalier de 1 638,1
FCFA.
Ce coût moyen était quelque peu élevé
pour certains parents qui avaient souvent recours à de bonnes
volontés pour les appuyer dans la couverture des frais d'alimentation.
Ceci est le reflet du bas niveau économique des familles dont sont issus
ces enfants. Le fait que les aliments aient le plus souvent été
acheté déjà cuits chez des revendeuses pourrait avoir
contribué à élevé ce coût moyen dans la
mesure où les aliments préparés au foyer coûte
beaucoup moins chère que lorsqu'ils l'ont déjà au moment
de leur achat.
1.1.11. Coût globaux
1.1.11.1. Coût direct global de la PEC du lymphome
de Burkitt à l'exéat
Le coût direct global moyen de la prise en charge du
lymphome de Burkitt à l'exéat était de
2 508 241,7 #177; 730 258 FCFA pour un séjour moyen de
163,5#177;46,1 jours
Le coût direct est très élevé pour
une famille togolaise de niveau moyen puisqu'il est 89,6 fois plus
élevé que le SMIG.
Et pourtant ce coût direct calculé est quelque peu
sous-estimé dans la mesure où il ne prend pas en compte des
coûts non médicaux comme les frais de déplacements
quotidiens de l'accompagnant pendant toute la durée de
l'hospitalisation.
Ce coût élévé fait des familles
d'enfant atteint de lymphome de Burkitt au Togo des personnes
financièrement ruinées du fait des dépenses
engagées dans la PEC de leur enfant et de l'insuffisance de leurs
revenus malgré l'appui des partenaires sociaux.
L'aide des politiques et des partenaires sociaux reste leur seul
espoir en absence d'un système de sécurité sociale
efficace.
1.1.11.2. Coût direct global de la PEC du lymphome
de Burkitt après l'exéat
Coût direct global moyen de la PEC du lymphome de Burkitt
après l'exéat était de :
2 811 367,5#177; FCFA à 1mois post-exéat, 2
813 065#177; FCFA à 12 mois post-exéat et 2
852 615#177; FCFA à 24 mois post-exéat.
Ces coûts sont sous-estimés dans la mesure où
les consultations de suivi ne se sont pas tenues dans tous les cas aux dates
convenues. De plus le souci économique a conduit à ne
réaliser les examens complémentaires de suivi que lorsqu'ils
étaient vraiment nécessaires.
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