2.7.2.La chirurgie
La chirurgie constitue la seconde étape de la
démarche thérapeutique.
Elle est effectuée 8 à 10 jours après la fin
de la chimiothérapie pré-opératoire et consiste en une
néphrectomie totale du rein tumoral.
La voie d'abord est médiane large ou sous costale
longitudinale ou lombotomie : on procède à une ligature
première du pédicule vasculaire, ligature
urétérale, néphrectomie totale puis exploration soigneuse
de la cavité péritonéale et du rein controlatéral,
et curage des ganglions du hile et des ganglions régionaux suspects. La
pièce d'exérèse est acheminé au laboratoire
d'anatomie pathologique pour examen.
2.7.3. Chimiothérapie
post-opératoire
Elle dépend, pour sa composition et sa durée :
- de l'âge du patient ;
- du stade de la tumeur ;
- de sa variété établie à l'examen
microscopique.
Elle associe : Actinomycine D, Vincristine et
Doxorubicine.
2.7.4. Radiothérapie post
opératoire
Le néphroblastome est une tumeur très sensible
à la radiothérapie, à des doses relativement faibles.
La radiothérapie post-opératoire ne peut être
envisagée que si on dispose d'un appareil très précis et
de Radiothérapeutes experts dans la radiothérapie de l'enfant.
Ainsi,
² Si la radiothérapie est disponible :
Irradiation à petite dose du lit tumoral, en fonction des
constatations faites et du risque de résidu tumoral (stade III).
² Si la radiothérapie n'est pas disponible :
On n'en fait pas. Il n'est pas certain qu'une augmentation de la
chimiothérapie postopératoire puisse compenser ce manque.
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