1.5. Principes de prise en charge d'une grossesse
compliquée de HTA.
La découverte d'une HTA chez la femme enceinte, impose une
évaluation initiale qui a pour but :
?de classifier la condition de la patiente :
HTA préexistante à la grossesse ;
HTA gestationnelle sans protéinurie ;
HTA gestationnelle avec protéinurie ;
HTA gestationnelle avec protéinurie et conditions
défavorables ;
HTA gestationnelle avec protéinurie sans conditions
défavorables ?d'apprécier la gravité de l'HTA et si
possible d'en préciser la cause
?d'évaluer le retentissement foetal
L'interrogatoire va étudier les antécédents
personnels (médicaux et obstétricaux) de la patiente ainsi que
ses antécédents familiaux (antécédent de
pré-éclampsie, d'hypertension artérielle, de
diabète) chez des ascendants ou dans la fratrie.
Outre les éléments généraux tels que
le poids, la taille et les habitudes alimentaires, l'étude
détaillée des antécédents
obstétricaux est déterminante pour évaluer le
risque de complications: antécédents d'HRP,
pré-éclampsie, RCIU, MFIU ou d'éclampsie. En moyenne,
un incident de ce type aboutit dans 15 à 20% des cas
à un risque de récidive.
Un suivi personnalisé et adapté doit être
planifié, permettant de détecter le plus précocement
possible les signes avant coureurs de complications potentiellement dangereuses
pour la mère et le foetus, afin d'intervenir rapidement.
1.5.1. L'HTA préexistante à la grossesse.
1.5.1. 1.HTA chronique :
Dans le meilleur des cas, la grossesse doit être
programmée et les antihypertenseurs contre-indiqués au cours de
la grossesse doivent être écartés. Trois classes
thérapeutiques sont contre-indiquées : les
diurétiques car ils réduisent l'expansion
volémique nécessaire à la perfusion utérine ou
aggrave l'hypo volémie dans le syndrome prééclamptique,
les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les
antagonistes de l'angiotensine 2,
responsables d'oligoamnios, persistance du canal artériel, insuffisance
rénale et anurie néonatale, difficultés respiratoires et
mortalité foetale (6). Si l'HTA est bien contrôlée, il faut
poursuivre le traitement en adaptant les doses en raison de la baisse
physiologique de la pression artérielle lors des deux premiers
trimestres de la grossesse.
Il convient de ne pas baisser la PA en dessous de 14 /9 mm Hg car
on augmente le risque de RCIU. Il faut s'efforcer de maintenir la diastolique
en dessous de 9,5mm jusqu'au 2ème trimestre et de 10mm Hg au
troisième trimestre (3).
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