Partie
bibliographique
Chapitre I :
BHRe
Les bactéries hautement résistantes
émergentes
Chapitre I : Les BHRe
I. Généralités et
définitions :
Les Bactéries Hautement Résistantes aux
antibiotiques émergentes (BHRe) sont des bactéries commensales du
tube digestif et résistantes à des nombreux antibiotiques. De
plus, les mécanismes de résistance sont plasmidiques et
transférables [3].
Les BHRe sont à rechercher prioritairement chez les
patients ayant eu dans les douze derniers mois une hospitalisation de plus de
24h, quel que soit le secteur ou une prise en charge dans une filière de
soins spécifiques (dialyse), à l'étranger. Elles sont
également à rechercher chez les patients rapatriés
sanitaires de l'étranger et chez ceux ayant été en contact
avec un patient porteur d'une BHRe [4].
II. Classification :
En 2013, le Haut Conseil de Santé Publique retient
comme BHRe, pour l'application des mesures de prévention de la
transmission [5] :
? Entérocoques résistants aux glycopeptides
(ERG) entraînant un défaut d'affinité des
glycopeptides (Vancomycine et Teicoplanine) à la cible. Le genre
Enterococcus inclut actuellement plus d'une trentaine d'espèces
dont Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium sont les deux
espèces les plus isolées. Parfois appelés
entérocoques résistants à la Vancomycine (ERV)
[6].
? Entérobactéries résistantes aux
carbapénèmes par production d'une carbapénèmase
(bêta-lactamase hydrolysant les carbapénèmes) (EPC)
[5].
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Les bactéries hautement résistantes
émergentes
III. Les
caractères bactériologiques :
III.1 Pour les entérobactéries :
III.1.1 Les caractères morphologiques :
Les dimensions des entérobactéries varient selon
l'espèce bactérienne, la souche bactérienne et l'âge
de la culture. Ce sont des bacilles à Gram négatif
généralement de 2 à 4 microns de long sur 0,4 à 0,6
microns de large. Un grand polymorphisme est présent chez certains
genres bactériens comme le genre Proteus dont l'appellation
provient de Protée qui est un dieu de la mythologie grecque qui
changeait de forme à volonté [7].
La plupart des entérobactéries sont mobiles avec
des flagelles pouvant atteindre 20 ìm ; cette mobilité peut
varier en fonction de la température d'incubation (Par exemple:
Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia enterolitica sont
habituellement mobiles à 28°C et immobiles à 37°C).
D'autres espèces d'entérobactéries sont cependant
immobiles (par exemple : les espèces bactériennes du genre
Klebsiella et Shigella) [8].
Les entérobactéries peuvent posséder des
pili communs qui leur confèrent des propriétés
agglutinantes pour les hématies. Les bactéries hébergeant
des plasmides possèdent généralement d'autres types de
pili, nommés pili sexuels, qui interviennent dans le transfert du
matériel génétique d'une bactérie à une
autre par conjugaison. Certaines espèces
d'entérobactéries, comme Klebsiella pneumonie, peuvent
être entourées par une capsule qui leurs confère la
virulence [9].
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