L'émergence de la résistance aux antibiotiques
(ATB) est un enjeu majeur de santé publique à l'échelle
internationale [1]. Des souches de bactéries multi- ou
hautement résistantes (BMR ou BHR) sont décrites de
manière croissante à travers le monde alors que, dans le
même temps, très peu de nouvelles molécules d'antibiotiques
sont développées et disponibles.
Après plusieurs décennies d'efficacité
des ATB dans le traitement d'infections bactériennes autrefois
mortelles, le profil de résistance de certaines bactéries, en
particulier celui des BHR émergentes (BHRe), conduit parfois à
des impasses thérapeutiques. Ceci conduit certains auteurs à
parler actuellement du début de «l'ère post-antibiotique
» [1].
Cette diffusion de la résistance bactérienne ne
se limite plus aux hôpitaux et établissements de soins comme il y
a quelques décennies, mais est décrite aussi de manière
importante dans le domaine communautaire.
L'émergence et la dissémination de la
résistance bactérienne posent un problème de santé
publique très important. L'augmentation de la résistance aux
antibiotiques se traduit dans la pratique hospitalière par une
augmentation de la morbidité et de la mortalité, des coûts
d'hospitalisation et par l'apparition de microorganismes résistants
à l'ensemble des antibiotiques disponibles.
Les bactéries hautement résistantes
émergentes (BHRe) sont définies comme des bactéries ayant
les caractéristiques suivantes [2] :
V Commensales du tube digestif.
V Résistantes à de
nombreux antibiotiques.
V Elles ont des mécanismes de
résistance transférables entre les bactéries
V Emergentes selon
l'épidémiologie connue, c'est-à-dire n'ayant
diffusé que sur
des modes sporadiques ou épidémiques
limités.
En pratique, depuis 2009, les BHRe correspondent aux
Entérobactéries productrices de carbapénèmases
(EPC) et à Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides
(ERG).
La maîtrise de la diffusion de ces germes
(dépistage précoce des patients rapatriés de
l'étranger, maintien des précautions complémentaires
contact, signalisation, sectorisation, dépistage éventuel des
sujets contacts et suivi du portage), ainsi qu'un usage raisonnable de
l'antibiothérapie afin de limiter la pression de sélection sont
les principaux leviers d'action à la disposition du clinicien.
Introduction Page 3
Les bactéries hautement résistantes
émergentes
Des études randomisées contrôlées
de bonne qualité sont indispensables afin de juger objectivement
l'efficacité de ces mesures souvent contraignantes.
De nouveaux ATB sont en cours de développement mais
ils ne sont pas disponibles actuellement en pratique courante et il est
probable, si ce n'est certain, que le problème de la résistance
bactérienne affectera ces molécules comme elle affecte les ATB
que nous connaissons.
De nouvelles thérapies (peut-être ciblées
sur la lutte ou le contrôle de la virulence des germes), de nouveaux
tests de diagnostic plus rapides et idéalement plus proches du patient
et des connaissances plus approfondies sur la dynamique bactérienne
(interactions résistance/virulence) sont tout aussi
nécessaires.
