VI. Conduite à tenir :
L'émergence de la résistance aux antibiotiques
est un enjeu de santé publique. La maîtrise de la diffusion des
bactéries hautement résistantes aux antibiotiques repose sur une
double stratégie de réduction de la prescription des
antibiotiques et de prévention de la diffusion à partir des
patients porteurs.
Les précautions standard sont applicables par tout
professionnel de santé lors de la prise en charge de tout patient alors
que des mesures plus spécifiques, complémentaires des
précautions standard, sont recommandées pour des patients
présentant des maladies infectieuses transmissibles. Des
précautions encore plus ciblées peuvent être
proposées à des populations particulièrement à
risque d'infection ou de colonisation par des BHR émergentes (BHRe).
Notre capacité à détecter et identifier précocement
les patients porteurs de BHRe et à assurer leur suivi, à travers
une communication efficace entre tous les acteurs concernés,
représente un challenge important dans la maîtrise de la diffusion
de ces BHRe.
Des recommandations existantes concernant la prévention
de la transmission croisée des BHRe commensales comme les
entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
et des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG).
Ces recommandations ont pour objectif d'orienter les
établissements de santé vers des stratégies de
maîtrise de la diffusion des BHRe. Elles sont adaptées aux
connaissances scientifiques et opérationnelles connues en 2013,
présentent différents niveaux de prévention ciblés
sur les patients porteurs de BHRe et les patients dits « contact ». L
`application effective de ces recommandations sur le terrain doit prendre en
compte le contexte local, l'expertise de l'Equipe opérationnelle
d'hygiène (EOH), les différents temps auxquels a lieu la
détection des BHRe (à l'admission, en cours d'hospitalisation,
etc.) et la situation épidémiologique (cas sporadique, cas
groupés, large épidémie) et les différentes
filières de soins concernées. Une même situation pourra
donc être prise en charge différemment selon le contexte mais dans
tous les cas, la prise en charge doit éviter toute perte de chance pour
le
Chapitre I : Les BHRe Page 21
Les bactéries hautement résistantes
émergentes
patient afin de garantir une qualité et
sécurité des soins et une orientation dans la filière de
soins adaptée à sa prise en charge. Au-delà de leur
caractère purement technique, ces recommandations doivent
s'intégrer dans un contexte plus large, sociétal et
économique, respectant le droit des patients [51].
VI.1 Pour les EPC :
Parmi les mesures à prendre pour prévenir la
transmission des EPC, il convient de rappeler l'importance d'une application
rigoureuse des pratiques de base, hygiène des mains et port de
l'équipement de protection individuelle (ÉPI) lorsqu'il y a
risque d'éclaboussure ou de projection de sang, d'excrétions, de
sécrétions ou de liquides biologiques, quel que soit le statut
infectieux de l'usager ou le type de soins à administrer
[57].
Toutefois, pour faire face à la menace grandissante des
EPC, les pratiques de base à elles seules ne sont pas suffisantes.
D'autres mesures doivent être rapidement mises en oeuvre, et dans ce
domaine comme dans bien d'autres, le rôle des infirmières est
crucial.
Parmi les mesures en question figurent le dépistage des
cas lors de l'admission ou en cours d'hospitalisation, les précautions
additionnelles de contact.
? mettre l'ÉPI avant d'entrer dans la chambre de
l'usager,
? pratiquer l'hygiène des mains avant de mettre
l'ÉPI et après l'avoir enlevé,
? le maintien de l'usager dans une chambre privée avec
salle de bain privée,
? ainsi que l'hygiène et la salubrité de la chambre
selon des critères précis [57].
La gestion adéquate des antibiotiques, l'hygiène
de l'environnement ainsi que des audits sur les processus de PCI sont aussi des
mesures non négligeables pour limiter la transmission des EPC.
Enfin, seule une approche concertée et
coordonnée intégrant toutes les parties prenantes,
c'est-à-dire les soignants, les administrateurs, les intervenants de
santé publique et les acteurs de la sphère politique, permettra
de prévenir la propagation des EPC dans les milieux de soins et d'offrir
des soins sécuritaires et de qualité à la population
[57].
| 
