Les bactéries hautement résistantes émergentes.

VI.2 Pour les ERV :

Les mesures à mettre en place dès le diagnostic d'infection ou de colonisation avec un ERG (ERV) sont de trois ordres :

Chapitre I : Les BHRe Page 22

Les bactéries hautement résistantes émergentes

VI.2.1 Mesures techniques :

· Isoler géographiquement le ou les malades porteurs (cas) avec signalisation sur la porte de la chambre et le dossier ;

· Mettre en place les précautions « contact » pour tous les cas avec en particulier un renforcement de l'hygiène des mains, une protection systématique de la tenue de travail [52], le port de gants systématique dès l'entrée dans la chambre et le retrait de ces protections avant de sortir de la chambre [53] ;

· Dans la mesure du possible, utiliser du matériel à usage unique pour la prise en charge des cas ou utiliser du matériel dédié restant dans la chambre (stéthoscopes, thermomètre, glucomètre...) ;

· Renforcer le bio nettoyage de la chambre de chaque cas car ce germe survit très bien dans l'environnement [54], et désinfecter tous les équipements qui sortent de la chambre d'un cas (y compris les stéthoscopes !) ;

· Limiter l'utilisation des antibiotiques pour tous les malades présents [55], et en particulier pour les contacts. Les antibiotiques ayant une activité sur la flore anaérobie doivent être évités car il a été montré qu'ils favorisaient la sélection des ERV ;

· Rechercher un portage de SARM chez les porteurs d'ERV. Si cette recherche est positive, utiliser un protocole de décontamination nasale et cutanée du malade ;

· Lister tous les malades-contacts des cas et qui sont présents dans le service, dans l'établissement mais dans un autre service, ou sortis de l'établissement et organiser un dépistage du portage fécal d'ERV de tous ces contacts par écouvillonnage rectal. En effet, le nombre de porteurs asymptomatiques (portage fécal sans prélèvement à visée diagnostique positif) est extrêmement important par rapport au nombre de malades ayant un prélèvement à visée diagnostique positif (jusqu'à plus de dix pour un) ;

· Organiser le dépistage hebdomadaire des contacts aussi longtemps qu'ils restent hospitalisés ;

· Former le personnel à l'application de ces mesures.

VI.2.2 Mesures organisationnelles :

· Tenir à jour la liste des cas ;

· Lister les contacts et mettre à jour la liste au fur et à mesure de l'apparition de cas ;

· Arrêter le transfert des cas dans un autre service ou un autre établissement de santé et favoriser leur retour à domicile ;

Chapitre I : Les BHRe Page 23

Les bactéries hautement résistantes émergentes

· Arrêter le transfert des contacts dans un autre service ou un autre établissement de santé et favoriser leur retour à domicile ;

· Limiter les examens complémentaires hors du service au strict nécessaire pour ces deux groupes de malades ;

· Regrouper les cas dans un secteur unique et leur affecter un personnel dédié ;

· Regrouper les contacts (présents dans le service et dans les autres services de l'établissement) dans un secteur unique différent de celui des cas et leur affecter un personnel dédié différent de celui des cas. L'aide d'un autre service peut être utile si les conditions architecturales ou médicales ne sont pas favorables [56].