I.4.1.4. L'acidose métabolique
Elle est définie par un taux plasmatiques de
bicarbonate inferieur à 15mmol /l ou à un excès de base
supérieur à -10mmol/l .Elle peut s'accompagner ou non d'une
acidemie (PH capillaire ou artériel inférieur à 7,35)
.Elle est essentiellement liée à une hyperlactémie
définie par un taux de lactate plasmatique supérieur à
5mmol/l, qui constituée aussi un indicateur de paludisme grave [12].
I.4.1.5. Insuffisance rénale
Elle se définie par une diurèse inferieure
à 12ml/kg/24h ou par une créatininémie restant
élevée par rapport à l'âge malgré la
réhydratation initiale ; elle est rare chez l'enfant, une
protéinurie du type tubulaire surtout, plus rarement glomérulaire
est fréquemment constituée [13].
I.4.1.6. Trouble de conscience sans coma
Les troubles ont été considérés
comme un de gravité par la conférence de consensus
français sur le paludisme d'importation de 1999[14].
Ils sont maintenant intégrés par l'OMS à
la définition du paludisme grave [15] .Ils sont définis par un
score de Glasgow modifié, compris entre 9 et 14 ou un score de Blantyre
entre 2 et 5.
I.4.1.7. Prostration
La prostration se définit comme l'incapacité
pour l'enfant à s'assoir sans aide (pour un enfant en âge de le
faire) ou se nourrir (pour le nourrisson). Il suffit désormais de
considérer le paludisme comme grave [16].
I.4.1.8. Syndrome de détresse respiratoire
Ce critère fréquent chez l'enfant est de grande
valeur pronostique a été ajouté à la suite des
travaux au Kenya [17].Il comporte un battement prolongé des ailes du
nez, un tirage intercostal, et surtout une dyspnée de Kussmol.
I.4.1.9. Convulsions multiples
A partir de deux convulsions dans les 24h quel que soit leur
caractère généralisé ou local, il s'agit d'un
paludisme grave. Ce critère est beaucoup plus fréquent chez
l'enfant que chez l'adulte.
En zone d'endémie palustre, la survenue d'une
convulsion lors d'un état fébrile est très
évocatrice d'un paludisme, mais elle ne suffit pas à
définir la gravité [18]. Au cours d'un accès palustre, une
crise convulsive peut être attribuée seulement à la
fièvre. Cependant il ne faut pas la banaliser, les convulsions
fébriles du paludisme survenant plus fréquemment à un
âge plus tardif que lors des autres affections fébriles [19] C'est
pourquoi sa constatations doit faire craindre un paludisme
cérébral débutant [20].
I.4.1.10. Collapsus circulatoire
Il est défini par une hypotension artérielle
(pression artérielle systolique inferieure à 50mmHg en dessus de
5ans, ou à 80 mm Hg au-delà de 5ans) associée à des
signes périphérique de choc : extrémités froides
pouls petits et filants. Il est le plus souvent lié à une
coïnfection (bacille à gram négatif notamment) ou à
une infection nosocomiale.
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