I.4. Diagnostic
I.4.1. Diagnostic clinique
L'évaluation clinique du paludisme grave repose sur les
critères talques défis par l'Organisation Mondiale de
Santé (OMS) [7].
I.4.1.1. Neuro-paludisme ou Paludisme
Cérébral
Le coma à réactif est le signe principal du
neuro-paludisme associé à la fièvre. La profondeur du coma
est appréciée par l'échelle de Glasgow (valeur de 3
à 14) chez l'enfant qui sait parler, ou par l'échelle de Blantyre
(valeur de 0 à 5) utilisable à tout âge chez les jeunes
enfants ne sachant pas parler. Chez l'enfant, un coma vrai est défini
par un score de Glasgow ? 9 ou de Blantyre ? 2 ou ? 3 avec impossibilité
de localiser la douleur.
Le coma n'est retenu comme lié au paludisme que s'il
persiste plus d'une heure après l'administration du diazépam
[8].
Il est toujours important d'utiliser la même
définition du coma.
En effet, on trouve dans la littérature des
évolutions variables d'une étude, ce qui limite
considérablement la comparaison des différents résultats.
[9]
Chez l'enfant, le coma peut survenir 12 à 24 heures
seulement après le début de la fièvre ; le début
volontiers brutal d'emblée ou succèdent à une convulsion
généralisées. Le coma est calme, hypotonique, un syndrome
pyramidal est parfois noté.
Des convulsions volontaires répétées,
voire un état de mal convulsif survient fréquemment au cours de
son évolution. [10]
La présence d'une hypotonie de
décérébration ou de décortication témoigne
d'une atteinte évoluée annonciatrice d'un engagement
cérébral en l'absence d'un traitement adapté. Devant un
coma fébrile, il faut éliminer une méningite
bactérienne, ce d' autant que des associations avec le neuro-paludisme
sont décrites surtout chez le nourrisson. [10]
I.4.1.2. L'anémie grave
Elle est définie par un taux d'hémoglobine
inférieur à 5% (5 g/dl) ou d'hématocrite inférieur
à15% ; la nouvelle définition n'exclut pas les anémies
microcytaires [10]. La pâleur des téguments est le signe clinique
clé, il faudra rechercher les signes d' intolérance d' une
insuffisance cardiaque droite puis globale et au maximum d' un collapsus ou des
troubles de
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conscience fait redouter une évolution fatale possible
et impose une transfusion dans les meilleures délais .
I.4.1.3. L'hypoglycémie
Elle est définie par un taux sanguin de glucose
inférieur à 2,2 mmol /l (400mg/dl). Il faut la rechercher
systématiquement en cas de trouble de la conscience ou de convulsion
chez l'enfant, associée à des taux abaissés d'insuline et
de c-peptide, elle est essentiellement attribuée au paludisme [11] et
non à la quinine qui a un effet insulino-sécréteur
observé chez la femme enceinte.
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