à‰tude clinique thérapeutique évolutive de l'anémie palustre grave chez l'enfant à¢gé de 0 à 5 ans.

I.4.1.11. OEdème pulmonaire

L'oedème pulmonaire est rare chez l'enfant, il répond maintenant à une définition radiologique. Son évolution est volontaires retardée des quelques jours, en relation fréquente avec une réhydrations excessive.

I.4.1.12. Saignements anormaux

Le saignement peuvent être cutanés ou muqueux, ils sont rare chez l'enfant et sont le plus souvent rapportés à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) bien que celle-ci ne permette pas de parler de paludisme grave en l'absence d'hémorragie.

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I.4.1.13. Ictère

Sa définition actuelle est clinique, il est moins fréquente chez l'enfant que chez l' adulte.sa constatation suffit à caractériser la gravité chez le nouveau-né en zone d'endémie, il peut prendre la marque d'un ictère néonatal de diagnostic délirant. [11]

I.4.1.14. L'hémoglobinurie

Seul son caractère macroscopique avec constatation d'urines rouge porto ou noire est un critère de gravit é. Devant ce tableau, il faut également évoquer une fièvre bilieuse hémoglobinurie, dont le diagnostic repose sur le contraste entre la sévérité du tableau clinique de la constatation de parasité mie faibles ou absentes. Cette complication rare mais redoutable du paludisme à plasmodium falciparum est en effet définie cliniquement par l'association d'une fièvre et d'une hémoglobinurie macroscopique (Black Water Fever des anglo-saxons). Elle résulte d'une hémolyse intra vasculaire pouvant entrainer une insuffisance rénale.

I.4.1.15. Hyper-parasitémie

La relation entre le parasite mies et la gravité du paludisme, varie selon le niveau et l'Age chez les enfants non immuns vivant en zone de paludisme instable, un parasite mie supérieure à 4% représente un critère de gravité [21]. En zone de transmission holo ou hyper endémique, une densité parasitaire supérieure à 20% est requise pour indiquer un paludisme grave.