I.4.1. Diagnostic clinique [2,
35-37]
I.1.4.1. L'hypoglycémie
L'hypoglycémie palustre se définit par un taux
de glucose sanguin inférieur à 2,2 mmol /l ou 40mg/dl. En
raison de l'augmentation des besoins métaboliques et des réserves
limitées en glycogène, l'hypoglycémie est
particulièrement fréquente chez les enfants de moins de trois
ans, en particulier ceux chez qui l'anthropométrie met en
évidence un état de sous-nutrition, ceux qui sont dans le coma,
ont une acidose métabolique (détresse respiratoire) ou des
troubles circulatoires. La mortalité augmente avec une glycémie
< 2,2 mmol/l. On envisagera aussi une hypoglycémie chez les enfants
présentant des convulsions ou une hyperparasitémie. Cliniquement,
elle passe facilement inaperçue, ses manifestations pouvant être
semblables à celles du neuropaludisme. Les enfants auxquels on
administre une transfusion sanguine ou qui sont incapables de boire sont
exposés à un risque accru d'hypoglycémie et doivent faire
l'objet d'un suivi attentif. Cette hypoglycémie est associée
à des taux abaissés d'insuline et de c-peptide, elle est
essentiellement attribuée au paludisme et non à la quinine.
I.4.1.2. Neuropaludisme
Egalement appelé Paludisme grave forme neurologique,
accès pernicieux ou Malaria cérébral, cette forme de
paludisme associe les éléments suivants : la fièvre
(37,5 - 41 °C) est en général le premier symptôme du
neuropaludisme chez l'enfant ; suivent ensuite, un refus de s'alimenter et de
boire. Les vomissements et la toux sont fréquents, la diarrhée
rare. La période symptômatique précédent le coma
peut être de courte durée : un à deux jours en
général. Chez l'enfant, la perte de conscience après des
convulsions fébriles ne conduit à envisager le neuropaludisme que
si le coma persiste plus de 30 minutes après la crise convulsive. La
profondeur du coma peut être évaluée avec l'échelle
de Blantyre (voir tableau I ci-dessous).
Tableau I : Echelle pédiatrique des stades
comateux (Echelle de Blantyre)
|
Type de réponse
|
Réponse
|
Score
|
|
Meilleure réponse motrice
|
Localisation du stimulus douloureux
|
2
|
|
Retrait du membre en réponse à la douleur
|
1
|
|
Réponse non spécifique ou absence de
réponse
|
0
|
|
Meilleure réponse verbale
|
Pleurs appropriés
|
2
|
|
Gémissements ou pleurs inappropriés
|
1
|
|
Aucune
|
0
|
|
Mouvements des yeux
|
Dirigés (suivent le visage de la mère par
exemple)
|
1
|
|
Non dirigés
|
0
|
|
Total
|
|
5
|
| 
