III-2. DEFINITION ET CONCEPTS.
III-2.1. Aide Médicale Urgente.
« L'aide médicale urgente a pour objet, en
relation notamment avec les dispositifs communaux et départementaux
d'organisation de secours, de faire assurer aux malades, blessés et
parturientes, en quelque endroit qu'ils se trouvent, les soins d'urgence
appropriés à leur état. » (article L. 6311-1 du code
de la santé publique).
III-2.2. SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente.
La loi fondatrice des SAMU/SMUR est la Loi n°86-11 du 6
janvier. Elle crée pour chaque département un SAMU-SMUR et un
comité dont la mission est de veiller à la qualité de la
distribution de l'aide médicale d'urgence et à son ajustement aux
besoins de la population. Elle organise les Centre de Réceptions et de
Régulation des Appels et leurs liens avec les service de police et les
Services Départementaux d'Incendie et de Secours (SDIS).
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III-2.2.1. Missions et organisation du SAMU.
Le Décret n° 87-1005 du 16 décembre 1987 et
la circulaire DHOS/01/n°2004/151 du 29 mars 2004 fixent le rôle et
les missions du SAMU.
Ainsi, les SAMU, souvent rattachés à un CHU
comportent un Centre de Réception et de Régulation des Appels
(dit CRRA ou Centre 15).
Les SAMU assurent la régulation médicale des
situations d'urgence et pour atteindre cet objectif :
· assurent une écoute médicale permanente
;
· déterminent et déclenchent la
réponse la mieux adaptée à la nature des appels ;
· s'assurent de la disponibilité des moyens
d'hospitalisation, publics ou privés, adaptés à
l'état du patient ;
· organisent, le cas échéant, le transport
dans un établissement public ou privé en faisant appel à
un service public ou à une entreprise privée de transports
sanitaires ;
· veillent à l'admission du patient au sein d'une
unité d'hospitalisation ;
· participent aux plans d'urgence.
III-2.3. Régulation médicale et
intervention médicale.
En réponse à une demande lui parvenant
généralement par téléphone et relative à une
urgence médicale, la régulation médicale du SAMU a pour
objectif d'apporter une réponse médicale adaptée à
tout appel venant d'une personne en détresse et a pour mission de
déterminer et déclencher :
· la réponse la mieux adaptée...
· ...dans le délai le plus rapide.
Composante de la médecin d'urgence, de la
télémédecine et de la médecine de catastrophe, la
régulation médicale est un acte médical pratiqué au
téléphone par un médecin régulateur d'un Centre
15.
Le médecin régulateur est chargé
d'évaluer la gravité de la situation et de mobiliser l'ensemble
des ressources disponibles (médecins généralistes, SMUR,
ambulances) et, si besoin, de solliciter auprès du SDIS ses moyens, en
vue d'apporter la réponse la plus appropriée à
l'état du patient et de veiller à ce que les soins
nécessaires lui soient effectivement délivrés.
A cet effet, le médecin régulateur coordonne
l'ensemble des moyens mis en oeuvre dans le cadre de l'aide médicale
urgente. Il vérifie que les moyens arrivent effectivement dans les
délais nécessités par l'état de la personne
concernée et assure le suivi des interventions.
La détermination par le médecin régulateur
de la réponse la mieux adaptée se fonde sur trois critères
:
- l'estimation du degré de gravité
avérée ou potentielle de l'atteinte à la personne
concernée ;
- l'appréciation du contexte ;
- l'état et les délais d'intervention des
ressources disponibles.
La régulation médicale nécessite des
informations précises, rapides et actualisées. Dans le meilleur
des cas, elle repose sur le dialogue entre le médecin régulateur
et la personne concernée.
La régulation médicale suppose le suivi des
différentes phases de la prise en charge de la personne
concernée. La régulation médicale doit être
systématique quels que soient le lieu où se trouve la personne et
le cheminement initial de l'appel.
Le médecin régulateur est assisté dans
sa mission par les Permanenciers Auxiliaires de Régulation
Médicale dit PARM, qui assurent la première ligne de
régulation téléphonique et envoient les moyens
décidés par le médecin régulateur.
En cas de pathologie grave nécessitant une
médicalisation rapide, le SAMU fait immédiatement intervenir les
Services Mobiles d'Urgences et de Réanimation, le médecin
régulateur peut faire intervenir en complément du SMUR, ou
à défaut seul, tout autre moyen adapté, notamment les
moyens médicaux du service de santé et de secours médical
des SDIS.
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