La distraction aux urgences pédiatriques

2.1.2. Son développement intellectuel

L'enfant fait chaque jour de nouvelles acquisitions à travers son développement cognitif. Il évolue et se construit en périodes successives afin de s'adapter à son milieu.

Le développement intellectuel de l'enfant est décrit à travers différentes étapes par J. Piaget. La première étape est le stade sensorimoteur (jusqu'à 2 ans), il aboutit à la construction de conduites de plus en plus structurées et complexes à partir de réflexes simples et d'habitudes acquises. Le corps revêt une extrême importance. Ce stade se caractérise par la présence continue des personnes ou des personnes de relation, par la création d'un environnement rassurant et l'utilisation de l'objet transitionnel.

La période suivante est le stade pré-opérationnel (2 à 7 ans). Cette étape se caractérise par l'arrivée des notions de quantité, d'espace, de temps, de la fonction symbolique, du langage, etc... La pensée de l'enfant se constitue en tant qu'intelligence représentative et n'englobe pas encore les opérations réversibles. La vie imaginaire tient une grande place, les enfants jouent

à des situations de la vie (jouer au docteur...). Par ailleurs, ils ont une crainte de la séparation et de la mutilation corporelle.

Les deux derniers cycles sont le stade opérationnel concret (7 à 11 ans) et le stade opérationnel formel (12 à 15 ans). Ils correspondent au développement de la pensée logique et à une moindre dépendance aux parents.

2.1.3. Son développement moteur

Il correspond à l'acquisition progressive des mouvements, de la coordination et témoigne de la maturation progressive du système nerveux central. La motricité évolue et se complexifie au fil de la croissance de l'enfant, le développement n'est pas continu ni uniforme.

Même si l'ordre d'apparition des comportements est semblable pour tous les enfants, le rythme de développement diffère d'un enfant à l'autre. Cette progression peut se traduire par des évolutions rapides mais aussi par des stagnations ou même un déclin puis le développement peut continuer.

À la naissance, le nouveau-né présente des réflexes archaïques et donc involontaires. Hormis le réflexe de succion, tous les réflexes vont disparaitre avec la maturation du système nerveux central.

Les conduites motrices sont soumises aux lois de différenciation, de variabilité et de succession. Au départ, le bébé a une motricité globale dont les actions sont généralisées à la totalité du corps puis il passe par de nombreux enchainements pour parvenir à élaborer des mouvements volontaires, précis, organisés et efficaces.

L'action motrice se développe selon une succession de redressements, de maintiens, d'enchaînements et de déplacements qui sont régis par deux lois fondamentales.

Le développement céphalo-caudal s'effectue du haut vers le bas du corps et permet à l'enfant de réaliser une série d'étapes dans la coordination statique. La loi de progression proximodistale traduit le développement des mouvements en partant du centre du corps jusqu'aux extrémités des membres. De ce fait, elle amène progressivement à une coordination fine.

Par ailleurs, différents facteurs extérieurs tels que l'environnement familial et la vie relationnelle influencent l'activité motrice. Les parents doivent donc offrir à leur enfant un milieu adapté à ses besoins, lui assurer sa sécurité affective et respecter son rythme.

Pour faciliter la compréhension, j'ai choisi de réaliser un tableau récapitulatif du développement moteur de l'enfant en fonction de l'âge, bien que le rythme dépende de chacun.

De 0 à 1 mois	- Réflexes archaïques - Hypotonie axiale, hypertonie des membres en flexion
De 1 à 5 mois	- Tonicité musculaire - Mouvements involontaires
De 6 mois à 2 ans	- Préhension volontaire - Déplacements volontaires
De 2 à 3 ans	- Maîtrise encore mal ses mouvements. - Commence à enchaîner et associer des gestes différents. - Manipule beaucoup de petits objets, il est capable d'utiliser un crayon. - Monte normalement les escaliers mais descend encore marche par marche. - Difficulté à ralentir sa course, à changer de direction, à accélérer, à associer différentes vitesses (passe souvent par l'arrêt).
De 3 à 4 ans	- Passe de la marche à la course en un mouvement plus ou moins enchaîné. - Peut marcher sur la pointe des pieds. - Apparition du sens de l'équilibre (mouvement compensateur). - Ses gestes et mouvements sont plus habiles et rapides. - Acquisition en cours : boutonner, déboutonner, visser, dévisser, découper suivant un trait, marcher à reculons, faire des sauts avec détente. - Commence à être capable de gestes dissociés.
De 4 à 6 ans	- Bondit, saute, se balance. - Peut tenir sur un pied pendant une courte durée. - Peut attraper un ballon. - Descend un escalier normalement. - Peut rester immobile. - Devient capable de gestes précis et adaptés : peut frapper sur un clou, scier et couper.
De 6 à 8 ans	- Fait des gestes de plus en plus précis.
De 8 à 12 ans	- La coordination des mouvements est en fin d'acquisition. - L'équilibre s'assure. - L'attention peut être soutenue. - L'immobilité voulue devient possible pendant un assez long moment.
Après 12 ans	- Comportement moteur maladroit, allure gauche et empruntée, - Réapparition fréquente de mouvements parasites, de petits signes d'incoordination