LE CADRE EXPLORATOIRE
1. Le contexte
Je choisis d'orienter mes recherches dans le cadre de soins
réalisés à l'hôpital, plus précisément
au service des urgences pédiatriques du CHU de Toulouse.
Ce service accueille des enfants de la naissance à
l'âge de 15 ans. Il se divise en différents secteurs selon les
problèmes médicaux des enfants : consultations médicales,
consultations chirurgicales, zone d'hospitalisation de courte durée et
déchoquage.
L'unité compte environ 100 passages par jour mais la
fréquentation est en constante augmentation (environ + 10% entre 2010 et
2011). Toutefois la répartition des besoins restent stables : les soins
externes représentent 75% de l'activité contre 25% pour les
hospitalisations.1
Le personnel paramédical se compose
d'infirmiers2, de puériculteurs3 et d'auxiliaire
de puériculture.
Enfin, il n'existe pas de projet spécifique sur la
distraction lors des soins dans cette unité. Toutefois, de ce que j'ai
pu voir au cours de mon stage, le personnel l'utilise
régulièrement.
A son arrivée, chaque enfant est d'abord pris en charge
par un Infirmier d'Accueil et d'Orientation (IAO). Celui-ci accueille l'enfant
et son accompagnant, identifie la demande et le besoin de soins, évalue
son état (prise des paramètres, douleur), réalise les
premiers soins (administration d'antalgique selon protocole du service,
pansements légers...) et oriente sur le secteur adapté aux
besoins de l'enfant et du degré d'urgence.
L'enfant est ensuite pris en charge par l'infirmier en poste sur
le secteur concerné, en collaboration avec le médecin et
éventuellement une auxiliaire de puériculture.
Je m'interroge sur la prise en charge lors des
différents soins auxquels peuvent être confrontés les
enfants au long de leur parcours aux urgences, qu'ils soient douloureux,
inquiétants ou impressionnants.
1 Cf. Annexe A : Fréquentation du service des
urgences pédiatriques du CHU de Toulouse
2 Lire partout : infirmier/infirmière
3 Lire partout :
puériculteur/puéricultrice
2. La revue de littérature
2.1. L'enfant
L'enfant est défini comme << garçon ou fille
dans l'âge de l'enfance »4 en sachant que l'enfance est
<< la période de la vie humaine, de la naissance à
l'adolescence »5.
Afin de comprendre l'enfant, il importe de développer
avec lui une approche globale qui tient compte de son intégrité
comme personne humaine. Il est donc nécessaire de connaitre les
différents stades de développement par lesquels il passe puisque
des besoins et désirs différents en découlent.
Le développement psycho-affectif de l'enfant est
étroitement lié au développement moteur par des
interactions complexes. Il faut donc considérer le développement
de l'enfant dans sa globalité.
2.1.1. Son développement psycho-affectif
Le développement psycho-affectif est un processus de
structuration et de maturation psychique par lequel l'enfant passe de la
dépendance totale au niveau adulte.
A travers leurs travaux de recherches en psychologie, J.
Piaget et S. Freud, ont reconnu l'importance de la petite enfance, de l'enfance
et de l'adolescence dans la structuration de l'individu. De nombreux autres
psychologues, comme D.W. Winnicott, J. Bowlby ou M. Klein, ont aussi
étudié l'enfant.
Le théoricien S. Freud a décrit plusieurs stades
de développement psycho-affectifs. Selon lui, le corps a une grande
importance dans la construction de la personnalité. La théorie
freudienne se déploie en cinq phases libidinales qui vont évoluer
en même temps que l'individu.
De la naissance à un an, il est question du stade oral.
Cette étape constitue l'organisation psychique du premier lien. La zone
orale est prédominante, elle est la principale source de plaisir de
l'enfant.
4 VINCIGUERRA, M., Dictionnaire le petit Larousse
compact, Larousse, Paris, 2002, p.380.
5 Ibid., p.380
Ensuite, entre 1 et 3 ans environ, l'enfant entre
progressivement dans la phase anale. Pendant cette phase, liée au
plaisir de contrôler ses voies d'excrétion, il est question des
notions de contrôle, de pouvoir, d'opposition et d'échange.
Viennent ensuite le stade phallique de 3 à 6 ans
pendant lequel le complexe d'OEdipe intervient puis la phase de latence de 6
ans à la préadolescence. Cette latence correspond au
déclin du complexe d'OEdipe.
D'autres périodes spécifiques ont
été proposées par d'autres auteurs tels que M. Klein, D.W.
Winnicot, R. Spitz mais elles s'intègrent pour la plupart aux stades du
développement décrits par Freud.
Si Freud pense que le développement affectif est
lié au développement physique, Bowlby dit que les besoins
affectifs sont présents dès l'origine. Ainsi, il définit
l'attachement comme tout comportement qui favorise le contact ou la
proximité d'un jeune enfant avec sa mère, afin de répondre
au besoin de sécurité de l'enfant. Pour lui, le comportement
d'attachement est inné. Il distingue les enfants selon leur type
d'attachement : secure, insecure ou ambivalent.
Ce comportement d'attachement évolue au fil du
développement de ses moyens d'expression. Il s'agit donc d'un facteur
clef de la socialisation.
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