CONCLUSION
Il ressort de ce qui
précède que le système hospitalier public Guinéen
dans son ensemble, a connu une crise liée à un ensemble de
contraintes organisationnelles, sécuritaires et qualitatives à
laquelle se superpose la raréfaction de certaines ressources, notamment
médicale, financière et logistique tant et si bien que le
modèle de gestion centralisateur
qui a prévalu depuis longtemps à l'hôpital
Donka a touché à ses propres limites. D'où
l'émergence d'un modèle de gestion de proximité. Ce
système a été introduit à l'hôpital Donka
depuis l'année 2002. Il est appelé contractualisation interne en
référence aux contrats d'objectifs et de moyens conclus entre la
direction et les chefs de service. En effet, selon ce nouveau système,
il est conclu annuellement un contrat entre la Direction et chaque chef de
service encore appelé contrat d'objectifs et de moyens. Il est ainsi
appelé parce que la Direction et le chef de service déterminent
d'un commun accord des objectifs annuels à atteindre et détermine
également les moyens matériels et financiers nécessaires
à sa réalisation.
Il a pour objectif une meilleure
maîtrise des consommations, une amélioration qualitative de la
prise en charge des patients, un assouplissement des procédures
administratives et une plus juste adéquation des ressources au regard de
l'activité. Il vise donc à instaurer, à la place d'une
culture de méfiance, voire de défiance, à l'égard
de ses propres agents, une démarche de confiance.
La mise en oeuvre de la contractualisation
interne, doit s'articuler autour d'une organisation cohérente notamment
par la création de centres de responsabilité. Dans le cas de
l'hôpital Donka, les services entrant dans le champ d'application de la
contractualisation ont été directement considérés
comme centre de responsabilité.
Indépendamment de la volonté
de ses concepteurs de bien faire, il y a inévitablement dans la
contractualisation, à l'instar de toute organisation, des points
faibles, voire des disfonctionnements. Notre travail a consisté à
tenter de les repérer et d'y porter remèdes. Bien que
l'introduction de la contractualisation ait sensiblement amélioré
le recouvrement des coûts, il est ressortie que des problèmes,
tels les paiements occultes, l'absence de rigueur quelquefois dans les
procédures budgétaires, viennent réduire les
résultats qu'on aurait pu atteindre si ces pratiques cessaient. De plus,
l'absence de projet d'établissement ne permet pas de déterminer
une vision claire de l'hôpital dans le moyen terme. Or, la
détermination d'objectifs dans les contrats devrait reposer sur un tel
document. D'où la nécessité de trouver solution à
ces différents problèmes que nous venons de mentionner.
Ainsi, nous avons proposé de
rédiger préalablement un projet d'établissement
hospitalier pour rédynamiser le processus de contractualisation. Les
problèmes de gestion financière et matérielle que nous
avons soulevés devrons faire l'objet d'une attention particulière
dans le volet projet administratif et de gestion. Cela ne signifie pas que les
autres volets doivent occuper une place de second rang dans
l'élaboration du projet bien au contraire. Pour ce qui est des
conditions de mise en oeuvre des solutions que nous avons tentées
d'apporter, il faut noter que du fait que nous avons adopté une
démarche d'inspiration systémique et que toutes ces solutions
doivent être contenues dans le PEH, nous avons estimé qu'elles
seront celles de la mise en oeuvre du PEH.
On ne saurait attendre de cette
démarche qu'elle dicte scientifiquement à la direction de
l'hôpital Donka quelle option prendre. Sa vertu sera au mieux
d'éclairer la route, d'exposer les problèmes auxquels on risque
de se trouver confronter, les stratégies qui pourront être
adoptées, leurs avantages et leurs inconvénients. Telle est en
substance notre modeste contribution à la redynamisation de la
contractualisation interne à l'hôpital Donka.
Aux décideurs, de prendre ensuite
ses paris à l'issu d'une concertation qui sera d'autant plus riche que
la démarche sera menée en coopération avec tous les
acteurs de production de soins.
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