VII-Facteurs de risque du surpoids et de
l'obésité
L'obésité se confond à un
déséquilibre du coup énergétique, soit une
diminution du niveau d'activité physique [56]. Ainsi, l'individu prend
de poids et cette prise de poids est répartie en majorité non
seulement sous forme de masse graisse, mais aussi de masse maigre. Les facteurs
individuels dont les prédispositions génétiques,
environnementales à savoirs ou d'un niveau plus global :
géopolitique, économique, médiatique, etc.
L'obésité provient donc d'une relation interactive de facteurs
comportementaux et biologiques à savoir : déséquilibre
alimentaire; troubles du comportement alimentaire; activité physique
insuffisante ; arrêt du tabac; prise d'alcool; prise de certains
médicaments; facteurs psychosociaux, stress, troubles
anxiodépressifs ; diminution du temps de sommeil; troubles nutritionnels
in utéro ou durant l'enfance, le poids de naissance et le rebond
d'adiposité et le surpoids ou l'obésité parentale [57].
23
Chaque individu obèse est unique, il est le reflet d'un
contexte étiopathogénique qui lui est propre [58].
Plusieurs études notamment celles d'observation ont
montré une relation inverse entre la durée du sommeil et
l'obésité chez l'enfant. Ceci voudra dire que plus la
durée du sommeil est courte, plus le risque d'obésité est
important [57]. L'activité physique et la sédentarité,
deux facteurs indépendants exercent un effet inverse sur le risque de
surpoids [58]. Chez l'enfant, l'interrelation entre le niveau
d'activités sédentaires à noter télévision,
jeux vidéo, ordinateurs et l'obésité est bien
établie [59]. Une autre étude a montré que chez les
adolescents, le temps passé devant la télévision
était positivement corrélé à l'augmentation du
grignotage [60].
VIII-Evaluation de la consommation maximale
d'oxygène
VIII-1 Méthode Directe
? En laboratoire spécialisé
Cette épreuve est réalisée sur
cycloergomètre ou tapis roulant. La mesure permanente des
échanges gazeux se réalise par la pose d'un masque à
circuit ouvert qui analyse à chaque cycle respiratoire l'oxygène
et le gaz carbonique. (Fig. n°1). Pour compléter l'épreuve,
des mesures artériolaires (bout du doigt, lobe de l'oreille), des
lactates dont l'apparition sanguine sont concomitantes de la VO2 maximale.
Cette méthode de recueillir la consommation maximale d'oxygène
est certes la plus efficace mais plus couteuse, c'est la raison pour laquelle
elle n'est pas utilisée dans notre pays.
Figure 4: Exercice sur tapis roulant effectué dans
un laboratoire Tableau 3: classification en fonction du sexe et de l'âge
du Vo2 max [61]
24
Age
|
Hommes
|
Femmes
|
|
10-19
|
47-56
|
38-46
|
|
20-29
|
43-52
|
33-42
|
|
30-39
|
39-48
|
30-38
|
|
40-49
|
36-44
|
26-35
|
|
50-59
|
34-41
|
24-33
|
|
60-69
|
31-38
|
22-30
|
|
70-79
|
28-35
|
20-24
|
25
VIII-2-Méthodes indirectes VIII-2-1 Au
laboratoire
Cette méthode est fondée sur la relation
linéaire entre la fréquence cardiaque, la puissance
aérobie, et la consommation d'02 au cours d'un effort. La table (Abaque
d'Astrand) nous permet d'avoir des résultats fiables, puisqu'il existe
une relation linéaire entre fréquence cardiaque et VO2, car la
fréquence cardiaque maximale du sujet est la même au même
âge (220 - l'âge).
Méthodes d'évaluation sur bicyclette
Ergocyclométre. Sur Ergocyclométre, l'exercice aérobie
sera constitué d'un effort progressif, soit par paliers de charge
croissante, soit selon une progression de la charge "en rampe". Le graphique
suivant montre les cinétiques des principales variables observées
lors d'un effort sur Ergocyclométre.
Figure 5: Exercice sur Ergocyclométre
Le graphique représente les résultats d'un
protocole d'exercice dynamique aérobie caractérisé par un
échauffement de 100 watts pendant 5 minutes, suivi de paliers croissants
d'effort dont l'incrément avait été fixé à
10 watts par période de 30 secondes. Le tracé en rouge correspond
à la cinétique de la fréquence cardiaque (FC), le
tracé en bleu correspond à la cinétique du VO2, le
tracé en violet correspond à la cinétique du
VCO2(production instantanée
26
de dioxyde carbone rapportée à l'unité de
temps) et le tracé en vert correspond à la cinétique de la
ventilation expirée par minute. La flèche repère le
début du croisement des courbes de VO2 et de VCO2, moment de l'effort
qui correspond habituellement au seuil ventilatoire, lequel se
révèle par un point de déflexion (plus ou moins
marqué selon les sujets) sur le tracé de ventilation/minute (en
vert). Chez ce sujet, l'exercice maximal réalisé atteint 330
watts, correspondant à un VO2max égal à 4,400 l/min (soit
55 ml/min/kg pour ce sujet de 80 kg), avec un seuil ventilatoire à 3,400
l/min (75% du VO2max). Les performances aérobies observées
correspondent à celles d'un sujet dit "sportif" de niveau moyen à
bon [62].
? Le test d'ASTRAND-Ryhming (1954)
Cette méthode d'estimation indirecte de VO2max en
laboratoire est la plus connue de toutes. Ce test est fondé sur les
hypothèses suivantes : - Il existe une relation linéaire entre la
fréquence cardiaque et la consommation d'oxygène pour les
exercices sous-maximaux. Statistiquement, à un pourcentage donné
de la consommation maximale d'oxygène correspondant, à
l'état stable, une fréquence cardiaque :
% VO2 max = 0.77 X (FC - 48,6).
- Pour une même puissance d'exercice, le rendement
mécanique est supposé peu différent d'un sujet à
l'autre (25 - 30%) et, par conséquent, il est possible d'exprimer la
puissance d'exercice en équivalent oxygène. Connaissant la
puissance d'exercice, la consommation d'oxygène peut être
supposée. Par exemple, si le sujet effectue un exercice de 150 W, la
valeur la plus probable de sa consommation d'oxygène à
l'état stable de cet exercice est de 2,1 l/min.
Les valeurs maximales de fréquence cardiaque et de
consommation d'oxygène sont atteintes pour un niveau voisin de puissance
appelée puissance maximale aérobie ; de ce fait le VO2max peut
être extrapolé à partir de la fréquence cardiaque
maximale (FC max). FC max est selon les auteurs, pratiquement la même au
sein d'une population homogène, de même âge. Cette
fréquence maximale est de l'ordre de 220 -âge (ans), soit 200
bat/min chez un sujet âgé de 20 ans.
? Le test d'Astrand-Ryhming (1954)
Avec équation de droite ce test d'Astrand est une
méthode d'estimation indirecte de VO2max en laboratoire qui se base
aussi sur les relations linéaires qui unissent la fréquence
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cardiaque, la puissance de l'exercice et la consommation
maximale d'oxygène. En mesurant la Fréquence cardiaque pour deux
puissances d'exercice différentes, il est possible de tracer une droite,
dont l'intersection avec le FC max. théorique (220-âge) donne la
valeur de la puissance maximale aérobie (PMA). En partant de cette
valeur, il devient possible d'estimer le VO2max à partir de
l'équation suivante :
VO2max = (13, 5 X PMA + 100) /poids
Le VO2max est estimé en ml/kg/min, la puissance en Watts
et le poids en kg.
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